临床医学概论：发热咯血呼吸困难.ppt

* 问诊方法 何时发现水肿？ 开始于何部位？ 局限性？ 多中心或弥漫性？ 对称性或非对称性？ 何时何部位有过浮肿？ 一天中某一时间何部位更明显？ 站立一天后或早上醒来时何部位更明显？ 各部位情况： 脚和踝部 腹部 眼睛周围 手和手指 肿胀的严重程度： 鞋太紧？ 裤带太紧？ 衣服要大一号？ * 问诊方法 需利尿剂排尿？ 与月经有关？ 与情绪有关？ 水肿总在某一侧更明显？ 有无相关的病史： 心脏病 肺病 肝脏病 肾脏病 本人或家族有无糖尿病 * 基础知识 组织液 正常情况下 ---- 血管内液体不断地 从毛细血管动脉端滤出到组织间隙 同时 组织液又不断从毛细血管静脉端回吸收到血管中 二者保持动态平衡 ---- 使组织间隙无过多液体积聚 * 基础知识 保持动态平衡的主要因素： 1,毛细血管内静水压 2,血浆胶体渗透压 3,组织液胶体渗透压 4,组织间隙组织压 当动态平衡受到破坏时可产生水肿 产生水肿的主要因素： 1,钠与水潴留 2,毛细血管滤过压升高 3,毛细血管通透性增高 4,血浆胶体渗透压降低 5,淋巴液循环受阻 正常情况下： 人体有相当强大的生理调节机制 以保持机体的内环境稳定 * 临床意义 间歇性水肿或持续性水肿： 心 肺 肾 肝 内分泌 营养性 免疫性或寄生虫等疾病 眼睑部水肿 同时有血尿 高血压和呼吸困难： ----急性出血性肾小球肾炎 眼睑部水肿伴腹部肿胀 泡沫尿 ---- 肾病综合征 慢性肾炎等 * 临床意义 单侧下肢肿胀 站立时为紫色： ---- 潜在慢性静脉功能不全 长期站立后或月经周期伴发的水肿： ---- 一般无临床意义 * 心源性和肾源性水肿的鉴别 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始 向上 延及全身 从眼睑颜面 开始延及全身 发展快慢 发展较缓慢 发展迅速 水肿性质 比较坚硬 移动性小 软而移动性大 伴随病症 心力衰竭病症：心脏增大 肾脏病其他病症：高血压 心脏杂音 肝肿大 蛋白尿 血尿 管型尿 肝颈静脉回流征阳性 眼底改变 静脉压升高 * 常见症状 第六节 昏 迷 * 定义 是高级神经活动受到严重抑制的表现 是一种严重的意识障碍 往往对刺激失去正常反应或全无反应 根据运动 感觉及反射功能的障碍程度 分为浅昏迷和深昏迷两类： * 定义 浅昏迷： 随意运动丧失 对周围事物及声光等刺激 ----全无反应 对较强的疼痛尚存 ---- 痛苦表情 简单防御动作 特别需要注意： 吞咽 咳嗽 角膜反射及瞳孔对光反应