急腹症胆系疾病急腹症胆系疾病.ppt

Stones in common bile duct 肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变 ②造成梗阻 改变体位可勾划出结石影 ③不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张 ④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状-枯树枝征(deadwood-sign) ⑤合并胆囊结石、 乳头部狭窄等 3.肝内胆管结石-平片意不大 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸 Ｘ线表现： ⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占83％  单发占17％ ⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。 【鉴别诊断】 1.胆囊阳性结石：①右肾结石 ②肋软骨钙化 ③肠系膜淋巴结钙化。 2.胆囊阴性结石：①肠管内气体 ②胆囊良性肿瘤 ③胆囊癌 3.肝外胆管结石：①胆道蛔虫病 ②胆管内气泡