外科护理颅脑损伤病人的护理.pptxVIP

第十章 颅脑疾病病人的护理第二节 颅脑损伤病人的护理1头皮损伤头皮血肿头皮损伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮损伤：因外力作用使头皮完整性或皮内结构发生改变，是最常见的颅脑损伤。头皮血供丰富，伤后易失血，甚至导致休克。头皮分层护理评估头皮损伤由直接外力所致，应了解病人受伤的方式和致伤物的种类。因可能合并有其他脑损伤，要询问病人受伤后的意识状况和有无其他不适。护理评估多因钝器伤所致，使头皮内血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。1头皮血肿血肿位于皮肤表皮和帽状腱膜之间，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小，张力高，压痛明显。皮下血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥散在疏松结缔组织层内，血肿较大，易于扩散，触之较软，波动感明显。帽状腱膜下血肿位于颅缝之间的骨膜下，多由局部颅骨骨折引起，范围局限于某一颅骨，血肿张力较高。骨膜下血肿护理评估头皮血肿护理评估2头皮裂伤多因钝性及锐器打击所致，为开放性损伤。出血较多，可致失血性休克。护理评估头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）护理评估3头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤。多因发辫受机械牵拉，大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。常因大出血和剧烈疼痛而易发生休克。护理评估头皮撕脱伤处 理 原 则头皮血肿较小的头皮血肿一般在1～2周可自行吸收，早期可予加压冷敷；24~48h后改热敷。血肿较大者可在严格无菌操作下分次穿刺抽吸后加压包扎。头皮裂伤首先加压包扎止血；争取在24小时内清创缝合。头皮撕脱伤紧急加压包扎，防治休克。用无菌敷料包裹撕脱的头皮，隔水放冰容器，争取尽早清创植皮。潜在并发症急性疼痛与头皮损伤有关。休克、感染。护 理 措 施疼痛护理早期冷敷减少出血和疼痛，后期热敷，促血肿吸收。预防并发症血肿加压包扎，注意观察病人生命体征、意识、瞳孔变化及有无呕吐，注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。2颅骨骨折颅骨骨折的临床意义并不在骨折本身，而在于骨折可能同时并发的脑血管、脑膜、脑神经损伤。颅骨骨折：是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。分 类颅盖骨折按骨折部位颅底骨折开放性骨折按骨折是否与外界相通闭合性骨折线形骨折按骨折形态凹陷性骨折护理评估询问病人受伤的过程，如致伤物的大小和速度,作用于头部方向和骨折的性质和部位，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况。初步判断有无脑损伤和其他损伤。护理评估1颅盖骨折常合并有头皮损伤，含挫裂伤，头皮血肿。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的病灶症状和局限性疼痛。若引起颅内血肿，可产生颅内压增高症状。同时凹陷性骨折刺破静脉窦可引起致命大出血。护理评估颅盖骨折皮下和粘膜下瘀血、瘀斑主要表现脑脊液外漏脑神经损伤护理评估2颅底骨折大多由颅盖骨折延伸作用于颅底所致,少数由颅骨水平着力造成。常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液漏而确诊。护理评估颅底骨折的临床表现骨折部位瘀斑部位脑脊液漏脑神经损伤颅前窝（额底或鞍区骨折）眶周、球结膜下（熊猫眼征）鼻漏嗅神经、视神经颅中窝（颞下骨折）乳突区鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝（枕下骨折）乳突和枕下部（Battle征）无第IX～XII对脑神经护理评估辅 助 检 查颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。处 理 原 则预防感染，防治颅内高压，促进骨折处闭合1. 单纯线形骨折：一般不需特殊处理，关键在于处理因骨折引起的脑损伤或颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿。2. 凹陷性骨折：可手术整复。3. 开放性骨折（含颅底骨折）：重点防颅内感染主要针对由骨折引起的症状和后遗症进行治疗，大部分1~2W治愈，超过1个月时，应予手术修补硬脑膜。如有脑脊液漏不可堵塞、不可冲洗、不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏或者擤鼻涕。潜在并发症有感染的危险与脑脊液外漏有关。颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。护 理 措 施病情观察密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。护理措施脑脊液外漏的护理护理重点：防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。卧床休息，半卧位，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏液后3～5日。保持局部清洁通畅，每日2~3次消毒外耳道鼻腔、口腔，避免有逆流发生。严禁堵塞鼻腔和外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，避免颅内压增高，以防止脑脊液逆流。遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。护理措施心理护理向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。3脑损伤脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后发生的损伤。病 因 及 分 类根据脑损伤发生的时间和机制原发性脑损伤：指暴力作用后立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。病 因