糖尿病预防控制与诊治.pptxVIP

糖尿病预防控制与诊治路波 主任医师陕西省中医医院 内分泌科 什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗胰岛素的作用机制?-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成Kruszynska Y, Olefsky JM. J Invest Med. 1996;44:413-428（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）高血糖的机理朱门酒肉臭，路有冻死骨。血中有高糖，细胞缺能量。社会动荡糖尿病糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后两小时血糖≥11.1mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病诊疗指南 ·糖尿病天地 · 临床刊 2010年2月第4卷第2期中国人的糖尿病患病率患病率（%）粗 标准化的男女总体中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25中国糖尿病的现状在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25中国人的年龄与糖尿病患病率患病率（%）总糖尿病20至＜30 30至＜40 40至＜50 50至＜60 60至＜70 ≥70男女年龄（岁）中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25危害巨大 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的花费急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经糖尿病的分型 1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病2型糖尿病的概念由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。2型糖尿病发病的致病因素遗传易感性体力活动减少及/或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）低体重出生儿中老年吸烟、药物及应激（可能） 患病率剧增的遗传因素 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年几百年20至＜30 30至＜40 40至＜50 50至＜60 60至＜70 ≥70患病率剧增的环境因素 生活水平提高： 热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高患病率剧增的环境因素 不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多顺道者生《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。逆道者衰今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。2型糖尿病发病机理胰岛素（效应）抵抗胰岛素（分泌）缺陷在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和?细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常`脂溶解增加 血浆FFA升高胰岛?-细胞去颗粒化减少-增加 TNF? Resistin? 脂肪组织 血浆胰岛素水平降低 增加葡萄糖输出 +增 生减少葡萄糖转运，降低GLUT4活性 高血糖 胰岛素抵抗 胰腺 ?-细胞受损 2 型糖尿病的阶段10075?细胞功能(%)50糖耐量异常２型糖尿病第三阶段２型糖尿病第一阶段餐后高血糖25２型糖尿病第二阶段0-10-612离确诊时间（年）Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139–153.口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰