水、钠代谢障碍与钾代谢障碍.ppt

水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿 正常水钠代谢 体液的容量和分布 电解质的生理功能和钠平衡 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 体液容量及渗透压的调节 正常水、钠代谢 体液容量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 体液的电解质成分 Cl Na Na Cl K HPO4 血浆 细胞间液 细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 渗透作用示意图 Na H2O H2O H2O HO2 Na HO2 H2O Na Na 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500 2500 体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 渗透压改变 ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢 渴感中枢 ADH 醛固酮 抗利尿激素的调节及其作用示意图 下丘脑 神经垂体 细胞外液渗透压减少 血管紧张素II增加 疼痛、情绪紧张 渗透压-R 容量-R 细胞外液渗透压降低 血容量增加 动脉血压升高 颈动脉窦压力 -R ADH 肾小管 HO2 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 肾脏 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少 醛固酮 肾小管 Na HO2重吸收 循环血量增加 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 以致醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5 水钠代谢障碍的分类 低 血钠 正常 多 低 体液 正常 多 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH） 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿） 水过多和水中毒 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 低钠血症（hyponatremia） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) 概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础： 低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 肾外因素 利尿剂 肾上腺皮质 功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒 肾脏 重吸收 HO2 Na 减少 消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液 含大量 HO2 Na 的液体 丧失 对机体的影响 体液量 渗透压 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 细 胞 内 液 细胞外液减少 易发生休克 明显失水体征 无口渴感 ADH分泌减少 多尿 低比重尿 肾病—尿Na含量增加 血容量严重减少—ADH 醛固酮 分泌增加 尿钠含量减少 低钠血症（hyponatremia） 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） 概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础： 水摄入过多 水排出减少 血液稀释 细胞内水肿 中枢症状 尿钠减少 尿比重降低