在结直肠癌的诊疗中的应用.pptxVIP

;医 学 影 像 设 备 的 发 展; 葡萄糖和18F-FDG（18F-氟脱氧葡萄糖）的分子结构比较 ;  18F-FDG PET : Mechanism ;; 利用融合技术（Fusion）将CT与PET融为一体，由CT提供病灶的精确解剖定位，而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，可准确从解剖学角度评估18F-FDG在腹部的正常和异常浓聚，且能准确定位大大提高了诊断的准确性，且一次显像可获得全身各方位的断层图像，能明确肝、腹部淋巴结、肺等器官有无转移，有助于大肠恶性肿瘤的早期诊断、判断分期及手术后复发和转移的诊断。 ;解剖图像;主要内容;主要内容;与CT相比， PET-CT具有精确定位的特点， 显示出优势。 Gearhart等1对37例直肠癌病人的研究显示，与螺旋CT相比较，PET-CT改变了27.0%（10/37 ）病人的分期（3例分期降低，7例分期提高），研究认为，PET-CT在分期上的应用价值高于PET和CT图像。 Strunk等2回顾了29例经病理确诊的结肠癌病人的PET-CT扫描图像，综合评价PET图像和CT图像的诊断价值与通过PET-CT融合图像诊断的价值，发现其中的7例病人（24.1%，7/29），其最终的正确诊断和分期有赖于PET-CT融合图像所提供的信息。 ;PET-CT在结直肠癌分期中的价值;PET-CT在结直肠癌分期中的价值;Bruening等检索了自1980年至2013年11月的Embase，MEDLINE，PubMed，the Cochrane Library等数据库，比较不同影像学检查对结直肠癌的分期的影响。 共检索4683篇引文，对纳入标准双筛选后，纳入8篇系统评价和65篇原始对照研究。 结果发现： 术前直肠癌T分期，应用ERUS（直肠腔内超声）优于CT（基于低强度的证据）。 检测结直肠癌肝转移，应用MRI优于CT（中等强度证据）。 直肠癌N分期，CT，MRI和ERUS具有可比性，三者灵敏度均有限（低强度证据）。 证据不足以支持使用PET-CT进行结直肠癌的分期。;两大指南对应用PET-CT进行术前分期的建议;不推荐在术前进行TNM分期时常规使用PET-CT;;主要内容;三大指南对术后应用PET-CT进行随访监测的建议;;;;;术后随访监测： NCCN指南：结直肠癌患者无应用PET-CT进行术后监测的明确证据。 ASCO结直肠癌随访、监测指南：除非是用于临床试验，否则正电子发射计算机断层扫描（PET）不应该用于监测。 ESMO指南：其他实验室检查和放射学检查（包括PET-CT ）的优点尚未证实，只限于疑似有复发症状的患者。;;主要内容;PET-CT在复发转移中的价值;PET-CT在复发转移中的价值;PET-CT在复发转移中的价值;结直肠癌患者的肝转移率约为 50%，对此根治性肝切除是重要的治疗手段。然而，手术时未发现的隐匿转移灶限制了切除的完全性，因此结直肠癌肝转移患者术后的长期生存率只有40-50%。 结直肠癌肝转移患者行肝切除术前，标准检查方式为胸腹盆部位的 CT 扫描和结肠镜。CT 扫描用以准确的确定肝转移灶，排除肝外病变，术前结肠镜检查可排除局部复发。 PET-CT 可以用来检测常规影像学手段不能发现的隐匿性转移灶及病变。以前已有几项小型的非对照试验支持 PET-CT 在结直肠癌肝转移术前分期中的应用，以避免不必要的手术。然而，这些证据缺乏足够的信服力。 最近有了新的观点……;加拿大安大略省进行了一项大型的多中心随机对照研究，Moulton 等发现结直肠癌肝转移患者术前 PET-CT 检查应受到质疑。 研究结果发表在2014年 3 月份的 JAMA 杂志（美国医学会杂志）上。;该研究的目的是，研究可切除的转移灶术前 PET-CT 对外科治疗的影响，并研究 PET-CT 对生存率的影响以及标准摄取值与生存率的相关性。 2005 年至 2013 年，由加拿大安大略省 9 家医院的 21 位外科医生共同参与了该项随机试验。 试验对象入选标准为： 年龄大于 18 岁的有病理证实的结直肠癌患者； 原发灶曾行完全性切除（R0切除）； 肝切除术前 30 天内胸腹盆 CT 扫描发现可切除的肝转移灶； 术前 18 个月前进行结肠镜检查排除局部复发。 患者按 2:1 的比例随机分配进入 PET-CT 组和对照组。;该试验的主要结局指标为 PET-CT 组外科治疗方式的改变，主要为：基于 PET-CT 的结果而取消肝切除术、扩大肝切除术范围或增加接受手术的脏器。 次要结局指标为总体生存率和疾病无进展生存率。 接受 PET-CT 检查的 263 位患者中，21 位改变了手术方式。 具体为：7 位 (2.7%) 未行开腹手术，4 位 (1.5%) 扩大了肝切除范围，9 位 (3