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脊髓损伤的教学查房 康复科 2015.10 病例分析 患者×××，男，67岁，因“外伤致颈部疼痛伴双上肢麻木无力3小时”为主诉于2015-08-25 急诊入骨科二病区。行CT检查提示颈5.7椎棘突骨折、胸1椎体骨折 经对症治疗之后为进一步康复治疗于9.21转入我科。 查体：患者神志清，精神一般，糖尿病饮食，睡眠可，留置尿管在位通畅。尿液混浊，有絮状物，颈托制动在位，双侧耸肩可，左上肢近端肌力1级，远端3+级，腕背伸可，右上肢近端肌力1级，远端3+级，腕背伸不能，双手握力0级。双上肢肌张力低下，双下肢肌张力正常，肌力4+级，双侧足背动脉搏动无减弱。 辅助检查 CT检查 实验室检查 脊髓结构 脊髓结构 脊髓结构 脊髓结构 按脊神经的出入可把脊髓也分为相应的31节 脊髓节段位置与脊椎不完全一致，此种关系对判断脊髓病变与X线照片所见椎骨的位置有重要意义 脊髓节段与椎骨关系 C1-4 大致与同序数椎骨相对 C5-8 T1-4 脊髓节段=椎骨数+1 T5-8 脊髓节段=椎骨数+2 T9-12 脊髓节段=椎骨数+3 腰髓平对第10-12腰椎 骶髓、尾髓平对第1腰椎  概念 颈髓损伤：由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的改变，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。 根据病理改变分为三类 脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。 临床特征 脊髓损伤程度 一、完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失 二、不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存 脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会) 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 运动功能障碍 【护理措施】 1、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 2、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 3、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复 4、指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。 感觉功能障碍 【护理措施】 1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。 2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。 3、给予肢体按摩和被动运动。 排尿功能障碍 【护理措施】 1、保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大便污染时及时清洗，动作轻柔。勿擦伤皮肤 2、定期开放尿管，妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至 膀胱引起感染。 3、训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿 。 排便功能障碍 【护理措施】 1、腹部按摩,促进肠蠕动，进而促进大便排出 2、饮食调整，多吃青菜，富含粗纤维的食物，水果适量 3、多饮水，促进身体代谢 4、必要时遵医嘱用药，使用大便缓泻剂 自理能力障碍 【护理措施】 1、鼓励病人进行生活自理