老年之周全性评估.pptVIP

老年之周全性評估(comprehensive geriatric assessment，簡稱CGA) 黃世貝 MD, PhD, MBA 台大醫學院兼任助理教授 消化系專科醫師 Why CGA? 老年醫學的目標～增進老年人的生活品質 維持老年人的獨立性有助於改善其生活品質； 良好的「功能」狀態是維持老人獨立性的基礎； 所謂的「功能」指的是老年人在身體、心智與社會方面所表現出來的日常生活活動獨立執行能力； CGA：評估身體、心智與社會的功能，進而提出維持或改進的處理方法。 老年化 在沒有疾病影響的情況下，雖然身體功能會隨著年齡增加而退化，但是自然老化卻不至於影響個人獨立執行日常生活活動的能力。 許多我們認為可能是老化的症狀，實際上卻是疾病的表現，甚至可能是疾病早期的唯一表現。 老年人常常不會主動陳述症狀或其症狀較不典型，若再加上失智或照顧者的不注意等，其症狀就常會被忽略而延遲治療。 老年人的症狀 一般看診：醫師看病時，可能專注於病人較明顯或較嚴重的異常表現，而輕忽了較輕微的部份，也更容易錯失潛在可以改正的問題。 多重因素：一個症狀，在老年人可能並非由單一因素，而是由多個原因所造成的。 多重面向：老年人的疾病常合併有許多其他方面(如心智與社會方面)的問題。 詳盡評估：面對這群老年病患時，處理上亦更需謹慎小心，而且須要有一套全面而詳盡的評估才能找出老人潛在的所有問題。 老年醫學評估 評估方式必須超越傳統上醫學僅針對疾病方面的評估，而需包括心智、情感、功能、社會、經濟、環境、以及心靈方面的評估。 需與病患討論未來病況惡化時所想要接受的治療方式。 全面而詳盡的評估方式，即是周全性的老年醫學評估（老年之周全性評估，CGA）。 CGA 使老人照護品質達到下列目標 目的在於改善衰弱老人(frail elderly)的身體、心理、社會及其活動功能的問題； 整合多種專業的診斷及處置； (1)增進診斷的精確性、 (2)選擇適當的處置以恢復或維持健康、 (3)建議適當的照護環境、 (4)預測其預後、 (5)追蹤其變化。 適合CGA 的老年人 80 歲以上 已有功能不全(尤其是最近惡化者) 已有老年症候群 有生理的疾病(如多重慢性疾病) 同時服用多種藥物 有精神層面的問題 有支持系統的問題 多次住院，或之前有使用過健康照護系統的老年人 不適合CGA 的老年人 嚴重疾病者，如疾病末期病患 重症加護病患 嚴重失智者 活動功能為完全依賴者 需長期住在護理之家者 健康的老年人 較年輕、健康或較少慢性疾病的老年人 醫療重點： 預防老年醫學 生活型態的改變 飲食的調整 疫苗注射 疾病(包括潛在的老年病症候群)的篩檢 團隊合作的老年醫學評估 老年人的疾病常合併許多其他方面的問題； 老年醫學照護的一個特點是需以團隊合作做為照顧老年病患的主要方式。 主要的功能在於收集相關的資訊以增加診斷的精確性； 相互溝通，定期舉行病患討論會，來共同擬定病患的治療計畫； 決定治療目標並預測其預後； 將此計畫付諸實行並追蹤其效果； 視其成效而做出適當的修正等。 評估團隊 老年醫學科醫師 護理師 社會工作員 職能治療師 物理治療師 其他週邊相關支持人員，如營養師、臨床藥師、語言治療師、精神科醫師、臨床心理師、志工及宗教人員等 病患及其照顧者 亦為評估團隊的成員 須熟悉健康照顧的知識及技術； 維持並促進治療的效果； 在病方與醫方有共識的前提之下，使病患獲得妥善的照護。 評估工具的使用考量 針對老年人相關問題所設計的問卷及量表非常多；選擇評估工具方面需考慮： 信度與效度 病人的接受度 所需花費的人力與時間 其可評估的病人標的群 病患所在之地域 場所及病患本身病況的差異 常用的評估工具及施測所需時間 評估中應考量的因素 訊息的來源(如病人自己的陳述可能與照顧者的陳述有所不同) 病人能力及負擔 開放性的問題較能獲得更多有用的資訊 測驗的信度與效度亦會隨著檢查時間的長短而有所改變 在醫院住院的老年病患 一開始主要是針對造成此次住院的急性醫療問題的處置及住院前功能的評估 隨著老年病患的病況逐漸恢復，其他部分(如社會支持、生活環境)也應完成評估 CGA 在急性病房(住院)有其限制 老年病患的功能狀態可能在剛住院時，因急性疾病的影響而在功能評估方面皆被評為「完全依賴」，但在出院之前即已逐漸恢復； 病患接受復健所能獲得最大的潛在效益亦常是在接近出院之時才更能被確定。 CGA 在護理之家 需要特別針對某些方面(如跌倒危險性、營養狀態)做密切的評估； 其他方面，如工具性日常生活活動功能則較不重要。 CGA 基本必備量表 日常生活活動功能評估量表 簡短心智狀態測驗 老年人精神抑鬱量表 CGA 對實際治療病人及其預後的助益 Rubenstein 等人經由隨機分配之臨床研究證實此種介入性的評估可以最少的成本來提供