心电图判读赵越.pptxVIP

心 电 图 简 史; 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传 到体表 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 ;心电图 动态心电图监测（Holter） 远程心电监测 运动试验 食管心电图 心内电生理检查 ;一、心电图的构成 二、正常心电图的特点 三、临床常见异常心电图的诊断 ⑴心肌缺血、心肌梗死 ⑵心律失常 ⑶心房、心室肥大、心包疾患 （4）血清电解质紊乱 （5）药物影响 ;;动作电位与心电图的关系;心电图是一个立体心向量经过两次投影产生 第一次投影：将空间的立体心向量投影在额面、横面及侧面上，形成了目前习用的临床心向量图 第二次投影：将额面心向量再次投影到额面六个心电图的肢体导联轴线上，形成标肢导心电图，把横面心向量投影在横面胸壁V1—V6导联轴线上，形成胸壁导联心电图 ;心脏传导; ;;正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。; P波： 代表左、右心房除极的过程。  QRS波群：代表左、右心室除极的过程。  T波： 代表心室晚期复极的过程。  U波： 一般认为是心肌传导纤维的复极造成， 也有人认为是心室的后电位。;0.12-0.20s（随心率变化） 老人或心动过缓者可达0.22s。;波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1； 肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。;; 形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡； 方向：与主波方向一致； 振幅：R波为主的导联T波应＞1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv。; T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。;心电图阅读注意事项; 正常心电图;;;心肌缺血; 图示：心外膜下心肌缺血。特点：外膜缺血后，心肌复极顺序逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。;心肌梗死;心肌梗死的损伤性改变与坏死性改变;下壁：II、III、aVF 高侧壁：I、aVL 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：V5-V6 广泛前壁：V1-V6及I、aVL 右室：V3R-V5R 后壁：V7-V9;急性下壁心肌梗死;急性前间壁心肌梗死;陈旧前间壁、下壁心肌梗死;;;;;;;;;;;;心 律 失 常; 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。;; 如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。 ;; 心律失常目前多按形成原因进行分类： ;窦性心律失常;窦性心动过缓及窦性心律不齐; 图示：窦性停搏。特点：规则的P-P间隔中P波消失，消失的P波前后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。可能与迷走神经张力增大或窦房结自身原因有关。;早 搏; 图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。; 图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。;异位性心动过速; 图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。; 图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。;; 房颤与血栓栓塞 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍