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球囊无法通过的CTO如何轻松交换旋磨导丝
大庆油田总医院
大庆第一医院 温尚煜
球囊无法通过病变的原因
• 导丝无法通过病变是CTO治疗失败的主要原因
• 导丝通过病变后,失败的最主要原因是球囊无法通过
病变(2-10% )
• 球囊无法通过病变的原因一方面是病变钙化、纤维化
• 另一方面是导引导管的支持力不够
• 或两方面原因兼有
• 葛均波,葛雷。冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗,2009.
球囊无法通过病变
1. 小球囊,多球囊扩张(1.0-1.5mm )
2. 大球囊近端扩张(2.5-3.0mm )
3. 增加导引导管支持力
一线方法 导引导管深插
(简单易 导引导管内延长(5in6, GuideLiner等)
行、风险 锚定技术(球囊、近端支架)
相对小) 换用导引导管/途径
4. 增加导丝支持力(双导丝、强支撑导丝)
5. 斑块挤压技术(多导丝挤压、seesaw balloon, wire-
cutting,双腔微导管斑块挤压) 可联合应用
6. 微导管(Toruns, Corsair, Finecross )
二线方法 7. 斑块销蚀技术(旋磨、激光)
(有一定 8. 小球囊(1.2-1.5mm )主动破裂技术
风险、技 9. 逆行3米导丝技术
术要求高) 10. 内膜下通过技术
CTO旋磨交换导丝是关键
• 成功率?
• 适当选择病例95%左右 (和高手CTO成功率相似)
• CTO旋磨easy! easy-to-use!
• 将微导管头部放在球囊无法通过处,不要顶的太紧,必要时后撤1-2毫米,撤
出CTO导丝
• 旋磨导丝头端塑圆滑小J型弯,耐心旋转(类似通过迂曲心外膜侧支)通过病
变
• 旋磨导丝无法通过可重新塑型/更换新旋磨导丝
• 平时旋磨不用微导管交换,感知旋磨导丝特点
• Int Heart J 2010; 51: 147-152
• Catheterization and Cardiovascular Interventions 76:372–373 (2010)
• 温尚煜等,中华心血管病杂志,2013,6期
2年前曾在外院行PCI “无法置入支架”,建议CABG但患者有COPD
外科拒绝。本次介入治疗AL1 ,微导管,pilot-50未通过病变
Guidezilla, Corsair ,progress-80,140T, pilot-200,progress-
200T通过病变,但无法进入主支,换BHW
Corsair无法通过病变
Emerge 1.2*15, Sapphire 1.0*8, Ryujin plus 1.25*15,
Sprinter 1.25*8, min-trek 1.2*8均不能通过
主动打破小球囊、大球囊扩张、小球囊仍无法通过,
如何处理? (已将CTO导丝交换为BHW)
改旋磨 (更换过BHW,更换旋磨导丝也容易成功):更换
旋磨导丝,缓慢旋转通过
1.25mm旋磨头第二次旋磨通过病变,共旋磨5次,
总旋磨时间90秒
旋磨后原2.5毫米球囊14atm,置入支架20atm扩张,
最终结果
P
i
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