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球囊无法通过的CTO如何轻松交换旋磨导丝.pdf

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球囊无法通过的CTO如何轻松交换旋磨导丝 大庆油田总医院 大庆第一医院 温尚煜 球囊无法通过病变的原因 • 导丝无法通过病变是CTO治疗失败的主要原因 • 导丝通过病变后,失败的最主要原因是球囊无法通过 病变(2-10% ) • 球囊无法通过病变的原因一方面是病变钙化、纤维化 • 另一方面是导引导管的支持力不够 • 或两方面原因兼有 • 葛均波,葛雷。冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗,2009. 球囊无法通过病变 1. 小球囊,多球囊扩张(1.0-1.5mm ) 2. 大球囊近端扩张(2.5-3.0mm ) 3. 增加导引导管支持力 一线方法 导引导管深插 (简单易 导引导管内延长(5in6, GuideLiner等) 行、风险 锚定技术(球囊、近端支架) 相对小) 换用导引导管/途径 4. 增加导丝支持力(双导丝、强支撑导丝) 5. 斑块挤压技术(多导丝挤压、seesaw balloon, wire- cutting,双腔微导管斑块挤压) 可联合应用 6. 微导管(Toruns, Corsair, Finecross ) 二线方法 7. 斑块销蚀技术(旋磨、激光) (有一定 8. 小球囊(1.2-1.5mm )主动破裂技术 风险、技 9. 逆行3米导丝技术 术要求高) 10. 内膜下通过技术 CTO旋磨交换导丝是关键 • 成功率? • 适当选择病例95%左右 (和高手CTO成功率相似) • CTO旋磨easy! easy-to-use! • 将微导管头部放在球囊无法通过处,不要顶的太紧,必要时后撤1-2毫米,撤 出CTO导丝 • 旋磨导丝头端塑圆滑小J型弯,耐心旋转(类似通过迂曲心外膜侧支)通过病 变 • 旋磨导丝无法通过可重新塑型/更换新旋磨导丝 • 平时旋磨不用微导管交换,感知旋磨导丝特点 • Int Heart J 2010; 51: 147-152 • Catheterization and Cardiovascular Interventions 76:372–373 (2010) • 温尚煜等,中华心血管病杂志,2013,6期 2年前曾在外院行PCI “无法置入支架”,建议CABG但患者有COPD 外科拒绝。本次介入治疗AL1 ,微导管,pilot-50未通过病变 Guidezilla, Corsair ,progress-80,140T, pilot-200,progress- 200T通过病变,但无法进入主支,换BHW Corsair无法通过病变 Emerge 1.2*15, Sapphire 1.0*8, Ryujin plus 1.25*15, Sprinter 1.25*8, min-trek 1.2*8均不能通过 主动打破小球囊、大球囊扩张、小球囊仍无法通过, 如何处理? (已将CTO导丝交换为BHW) 改旋磨 (更换过BHW,更换旋磨导丝也容易成功):更换 旋磨导丝,缓慢旋转通过 1.25mm旋磨头第二次旋磨通过病变,共旋磨5次, 总旋磨时间90秒 旋磨后原2.5毫米球囊14atm,置入支架20atm扩张, 最终结果 P i

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