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乳腺影像诊断 2011-03-31 金征宇主编《医学影像学》 2008级七年制临床医学理论课 一、乳腺常用影像学检查方法 乳腺X线摄影 X线摄影、乳腺导管造影 超声检查 CT检查 MRI检查 X线乳腺摄影 X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等 乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况 乳腺常规摄片：常规摄双侧乳腺对比内外斜位(MLO) 轴位(CC) 乳腺导管造影：右乳导管内乳头状瘤 T1WI-矢状位 T2WI-矢状位 MRI 软组织分辨率高 增强MRI敏感性>90% 检测到乳腺摄片未发现的病变 适用于致密型乳腺 适用于隆乳术后检查 轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶 乳腺B超检查 鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线 二、正常影像表现 1、乳头及乳腺 2、皮肤.皮下脂肪层 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织 5、乳导管 6、乳内脂肪 7、血管 8、淋巴结 正常X线表现 乳腺X线片 低密度 (黑) 脂肪组织 高密度 (白) 钙化 硅胶 异物 中间密度 纤维腺体组织 导管组织 血管 淋巴结 正常CT表现 三、乳腺基本病变的影像表现 X线检查的异常表现 肿块 钙化 结构扭曲 局限性不对称致密 皮肤改变：增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶 血供增多 三、乳腺疾病诊断乳腺增生 右乳纤维腺瘤 纤维腺瘤CT表现 圆形、光滑肿块或结节 CT值与正常腺体组织类似 钙化 中度强化，线型或平台型 乳腺癌 乳腺癌 不对称 肿块 结构扭曲 微钙化 乳腺癌临床 临床症状 肿块：不可移动肿块, 皮肤桔皮样，皱缩 乳头回缩、乳头溢液 皮肤僵硬 淋巴结肿大 乳腺癌X线表现 毛刺或分叶肿块，等-高密度，境界不清 钙化：成簇微小砂粒样钙化 皮肤增厚 乳头回缩、漏斗征 血供增加 病灶周水肿呈不规则的透亮环 慧星尾征 结构紊乱 乳腺后间隙消失 腋窝淋巴结肿大 乳腺癌泥沙样钙化 团簇状钙化 皮肤增厚 皮肤增厚 皮肤增厚：右乳浸润性导管癌 乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征” 腋窝淋巴结肿大：癌肿浸润淋巴结透亮脂肪中心消失，呈实心淋巴结 左乳浸润性导管癌腋窝淋巴结转移 乳腺癌MR表现 信号强化:T1WI SE,低信号;T2WI FSE,低信号，中等信号，不均匀;STIR, 中等信号 不规则肿块：毛刺或分叶 增强后: 时间-信号强度曲线 动态增强曲线 皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周 08/04/2008 06/25/2008 08/26/2008 毛刺肿块 皮肤增厚 乳腺癌CT表现 Coarse Ca++ (popcorn) 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 Rod-like Ca++ 棒状钙化：导管扩张常见 良性钙化 难确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检 多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；钙化可充填导管腔。 恶性钙化分布：成群，成簇 Pleomorphic Ca++ Fine linear, branching Ca++ 高度恶性可能钙化 多形性钙化－颗粒点状钙化 线样分支状钙化 分布 簇状 线状 段样 区域性 弥漫分布 结构扭曲 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 腋下淋巴结肿大 腋下淋巴结肿大 纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤 大多数境界清楚，乳腺实性病灶 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 腺体及纤维两种成分为主 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， 有薄环、晕征，压迫周围组织 大、粗糙、爆米花样钙化 前后直径短于左右横径 Fibroadenoma 肿块：浸润性导管癌（脂肪型乳腺）  肿块：浸润性导管癌（致密型乳腺） Breast Carcinoma 钙化 * * 福建医科大学第一临床医学院影像科 李坚 乳腺导管造影galactography 充盈缺损 CT C- CT C+ 乳腺CT检查 T1WI横断位 T2WI横断位 乳腺MR检查 MR C+ 83岁患者，临床可触及肿块 乳头、乳晕 皮肤： 厚0.5mm-3mm 皮下脂肪层：呈低密度透亮带 血管 腺体 脂肪型乳腺 腺体型乳腺 乳腺成分 脂肪成分为主 ? 散在纤维腺体组织? 不均匀致密 ? 非常致密 皮肤： 线状致密影 皮下脂肪层： 脂肪密度影 腺体： 片状密度增高影 肿块 肿块 在两个体位上均可见到 致密影 潜在肿块仅能在一个体位上见到 形状 圆形 卵