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甲状腺超声诊断与介入若干问题的专家杭州共识 （中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管专委会） 2018 年 6 月 超声检查作为甲状腺疾病首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重 要的价值。为进一步规范甲状腺及相关颈部淋巴结超声检查及超声引导下介入诊 治，提高超声在临床决策中的地位，中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管 专委会组织相关专家，参考国内外最新文献，结合中国国情，就实际工作中常见 的问题达成以下共识，供广大超声医生与相关临床医生参考。 仪器与调节 一、仪器设备 甲状腺位置表浅，甲状腺结节直径可仅数毫米，因而一般需选用中、高档的 高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。选用高频线阵宽频带探头，频率范围通常为 5-18MHz，根据甲状腺和体表的距离、甲状腺肿大的程度灵活调节成像频率。在 少数情况下，如异常肿大甲状腺、胸骨后甲状腺肿可采用凸阵探头扫查。 共识 1：甲状腺超声成像需选用中、高档的高分辨率彩色多普勒超声诊断仪， 配以高频探头。 二、扫查方法与成像参数调节 患者取仰卧位，颈后垫枕，头颈呈过伸位以充分暴露颈前区。扫查一侧甲状 腺时，必要时可嘱患者头部向对侧偏转。在横切面和纵切面全面扫查双侧及峡部 甲状腺，注意不遗漏锥状叶。如患者系一侧或双侧甲状腺切除术后，则需对甲状 腺床进行横切和纵切扫查 (1)。 颈部淋巴结扫查是甲状腺超声检查的重要组成部分，应根据 AJCC 的淋巴结 分区(2)，重点扫查 VI 区、III 区和 IV 区的淋巴结。必要时，I 区、II 区、V 区和VII 区的淋巴结也需要评估。 共识 2：甲状腺超声成像时需全面扫查甲状腺与相关颈部淋巴结。 灰阶超声是甲状腺超声成像最基础也是最重要的内容，彩色/能量多普勒也 是基本的成像内容。脉冲多普勒、超声弹性成像和超声造影可选择性使用。需根 据仪器的不同和患者成像条件的不同，针对不同的成像模式调整操作手法和成像 参数 (3)。 （一）灰阶超声 调节灰阶超声成像频率、焦点数目与位置、总增益、TGC 曲线、成像深度和成像宽度等，使甲状腺达到最佳成像效果。 （二）彩色/能量多普勒超声 调节速度标尺 Scale、彩色增益和壁滤波。 根据不同的仪器，Scale 通常设置为 1-5cm/s；彩色增益和壁滤波的调节以显示 最多的彩色血流信号，但同时不出现彩色噪声为基本原则。注意成像时探头不能 加压。 （三）脉冲多普勒超声 调节取样容积的大小、声束-血流夹角、速度标尺 Scale、壁滤波、频谱增益和频谱走速，优化多普勒频谱显示效果。注意成像时 探头不能加压。 （四）超声弹性成像 探头轻触皮肤，尽量保持探头与皮肤垂直。二维弹性 成像需调节弹性成像感兴趣区 ROI 大小及位置，将结节置于 ROI 中心位置，ROI 需包括结节周围部分正常腺体。二维应变弹性成像时，调节探头压放的频率与幅 度，直到达到仪器的要求；二维剪切波弹性成像时，无需压放探头，嘱患者屏住 呼吸，待弹性图像稳定，无明显伪像时冻结图像；点式剪切波弹性测量时，也无 需压放探头，将 ROI 置于结节相应位置，嘱患者屏住呼吸，然后触发控制键获取 数据。 （五）超声造影 调节机械指数 MI 至 0.1 以下，同时调节成像频率、焦点 位置、总增益、TGC 曲线、成像深度和成像宽度等，以达到最佳成像效果。注意 成像时探头不能加压。 共识 3：灰阶超声和彩色/能量多普勒超声是甲状腺超声成像的最基本模式， 其他的超声成像模式可作为补充。 共识 4：需根据仪器的不同和患者成像条件的不同，针对不同的成像模式调 整操作手法和成像参数。 甲状腺病变的超声评估 甲状腺的超声评估包括对甲状腺大小的判断。甲状腺的测量径线有助于临床 医生判断气管受压迫的程度，在有些情况下有助于临床治疗效果的预判和治疗方 法的选择。例如，伴有甲状腺肿大的 Graves 病抗体转阴率较低，复发率较高； 甲状腺的肿大程度也在一定程度上影响外科手术时切口的设计、手术入路的规 划、峡部离断的难易程度。 甲状腺测量时，选择最大横切面，分别测量甲状腺侧叶的前后径、左右径，