正常足儿和早产儿特点与护理.pptxVIP

第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 ;一、正常足月儿与早产儿外观特点 二、正常足月儿与早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理;一、正常足月儿与早产儿外观特点;足月儿与早产儿外观特点;四肢屈曲状; 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少;耳软骨发育不良，耳舟不清;早产儿;足月儿;早产儿;早产儿;二、正常足月儿与早产儿生理特点;（一）呼吸系统;3.早产儿 呼吸暂停：呼吸停止 20秒，心率减慢(100次/分)、伴紫绀、重症时肌张力降低，可导致严重低氧血症危及生命。 早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足，容易发生呼吸窘迫综合征。 气道狭小通气不良，呼吸肌力不足，无咳嗽反射，肺顺应性差；易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。 ;（二）循环系统;胎儿血液循环;持续胎儿循环 （ 持续肺动脉高压，persistent pulmonary hypertension, PPH);右心房;2. 心率 波动范围大 90～160次∕分 3. 血压 足月儿 70/50mmHg 4. 部分早产儿可伴有动脉导管开放 ; （三）消化系统;;3.消化酶 足月儿：除胰淀粉酶外其他消化酶均已具备。 早产儿：各种消化酶不足，胆酸分泌较少， 脂肪消化吸收较差。在缺氧缺血、喂养不 当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。 ;4.肝功能不成熟 葡萄糖醛酸转移酶活力低，易发生黄疸，早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长。 肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。;5.胎便 生后 24 小时排出绿色粘稠的胎便，3～4 天后转为黄色粪便。;（四）泌尿系统 ;（五）血液系统 ;3.网织红细胞 初生3天内为0.04～0.06，4～7天下降至0.005～0.015， 4～6周上升至0.02～0.08 4. 白细胞 生后第1天(15～20) × 109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势 5. 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 ;初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 ;（六）神经系统 ;(七)体温调节;;1.基础热量 209kJ/(kg?d) 总热量 418～502 kJ/(kg?d) 2.生理性体重下降 足月儿生后1周末体重降至最低点(约出生体重的10％)，10天左右恢复到出生时体重。 早产儿 体重下降程度可达出生体重的 10％～20%且恢复速度较慢。;3.新生儿不同日龄每天液体需要量;4.电解质 钠 足月儿需要量1～2mmol／(kg·d) ＜32周早产儿3～4mmol／(kg·d) 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／(kg·d) ;1.非特异性免疫功能 屏障功能 皮肤粘膜薄;脐残端未完全闭合;呼吸道纤毛运动差;胃酸、胆酸少;血脑屏障发育未完善 补体系统 水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少, 吞噬能力低下 ;2. 特异性免疫功能 免疫球蛋白:IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎 盘, 易感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差 ;（十）新生儿几种特殊生理状态 ; 3.乳腺肿大和假月经;三、足月儿及早产儿护理 ;温箱：体重2000g、低体温 根据体重、日龄选择中性环境温度 无条件者采取其他保暖措施 ;（1）喂养是保证新生儿生长发育的关键 母乳或配方乳 生后半小时哺乳 按需哺乳 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 ;维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.5～1mg 早产儿 连用3天，每日1次 维生素C 生后4天50～100mg∕d 维生素A 10天后加500～1000IU∕d 维生素D 400～1000IU∕d ;（3）预防“生理性贫血” 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg∕(kg·d) 极低出生体重儿3～4mg∕(kg·d) 维生素E 25U 叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次;防止窒息及给氧;刺激呼吸;预防感染;皮肤黏膜护理; 预防接种;新生儿筛查