第三篇手部感染(万).ppt

手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患者生命的，也不能完全避免。 因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点，各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的特点以及感染的预防等问题，应该有较深入的了解。这样，在处理手部感染时，才能收到良好效果。 手部解剖特点 一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。掌侧皮肤较厚而硬韧，皮下与深层有纤维组织垂直相连，从而使手掌皮肤活动性很少。手背皮肤则薄而松、软、滑动。手部感染大多发生在掌侧，但其临床表现，却往往是背侧症状重于掌侧，这是由于掌侧被厚韧皮肤所覆盖，红、肿表现远不如在薄且松软的背侧皮肤处明显。因而，极易造成感染定位上的错觉。 二、手部结构精细，解剖复杂，组织相互交错。以手掌部为例，掌、背侧共穿过十七条肌腱，十九块手内在肌，加上纵横分布的神经、血管，以及腱鞘、滑囊、间隙等结构，因此，一旦发生感染，受累组织之多是可以想象得到的。这些组织的炎性反应，就将导致肌腱粘连、关节僵硬和感觉障碍。因此对手部感染和解剖应有充分认识，以免在施行脓肿切开手术时，损伤重要组织结构。 三、手部感染的扩散，除了经血管、淋巴管、皮下、筋膜下等一般途径外，还可沿手部的一些特殊解剖构造扩散，如鱼际间隙、掌中间隙的感染，常可沿蚓状肌管向背侧扩散，形成指蹼间感染。 拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊感染。而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染向尺侧滑囊扩散。在大多数情况下，这二个滑囊间常有小孔相通，因而可形成拇指化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎→尺侧滑囊炎→小指化脓性腱鞘炎的“V”形感染，又称“V”形蜂窝组织炎。 示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。 手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层的感染。 了解手部感染扩散的可能途径，对于严重手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。 感染的原因 手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。 后者较为少见。 在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻微，当时没有察觉和引起注意而已。 造成手部感染的创伤，除明显的工农业外伤和生活中的外伤所致成的开放损伤外，常见的有轻微的刺伤、擦伤、挫伤、挤压伤等原因。其中以刺伤所致成感染的比例较大。此外，起因不明的也占有不小的比重。 在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位，葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌感染。 严重的、不易控制的或长期不愈的感染，需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定性化验以明确诊断。 感染的转归有三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。 症状和体征 全身症状 手部化脓性感染的全身症状可有轻度发热，自觉全身不适、乏力、食欲不好等症状。白血细胞计数可高于正常，中性分叶核白血细胞也增高。一般地说，全身症状并不严重。但某些手部感染，如化脓性腱鞘感染、滑囊感染、间隙感染，以及感染扩散造成广泛蜂窝组织炎，或菌血症、败血症时，则全身症状可极为显著。患者可发生高热、寒战、脉搏增快，全身无力，食欲明显减退，甚至出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡、谵妄等神经系统症状。白血细胞计数可高达二万以上，中性分叶核白血细胞也可达90%或更高。 局部症状 某些感染的局部病理改变，如充血、渗出、水肿和组织坏死。临床上也出现相应的反应。由于充血和血管扩张，使局部发红、发热，渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，结合坏死组