出血性脑血管病诊治.pptxVIP

出血性脑血管疾病诊断与治疗手术治疗院前及急诊处理病房治疗及管理小结三五二四前言一11出血性脑血管病是指引起脑实质内、脑室内或蛛网膜下腔的自发性出血性疾病，临床上又常称为自发性颅内出血(spontaneous intracranial hemorrhage)，以此区别于创伤性颅内出血(traumatic intracranial hemorrhage)。原发性ICH（85%） 高血压 血管淀粉样变性继发性ICH（15%） 血管畸形、MoyaMoya、动脉瘤 凝血病变（包括医源性） 药物 肿瘤 血管炎、静脉血栓及出血性梗塞 其他中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高患病率 719-745.6/10万发病率 109.7-217/10万（年新发120-150万）死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 高发病率 高死亡率 高致残率病房治疗及管理院前及急诊处理手术治疗小结三四五二前言一11现场急救转运途中救护院内急诊救治收治病房或转诊院前处理推荐意见对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。简要评估生命体征一般体查神经系统初步体查信息采集病史；发病时间或最终出现异常情况之前的时间；初发症状及症状变化；血管危险因素：高血压糖尿病．高脂血症、吸烟；药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药．兴奋剂(包括促进消化的药物)、拟交感类药物；最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术．或颈动脉成术．因为ICH可能与这些操作后的高灌注相关；痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆；酒精及其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂抽搐：肝脏疾病：可能与凝血异常相关；肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。GCS评分 儿童运动?同左。语言?5分 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4分 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3分 - 对安慰异常反应，呻吟2分 - 无法安慰1分 - 无语言反应睁眼同左。成人运动?6分 - 按吩咐动作 5分 - 对疼痛刺激定位反应4分 - 对疼痛刺激屈曲反应 3分 - 异常屈曲(去皮层状态)2分 - 异常伸展(去脑状态)1分 - 无反应语言?5分 - 正常交谈4分 - 言语错乱3分 - 只能说出(不适当)单词2分 - 只能发音1分 - 无发音睁眼4分 - 自发睁眼3分 - 语言吩咐睁眼2分 - 疼痛刺激睁眼1分 - 无睁眼脑出血常见病因的诊断线索高血压脑出血 1.50岁以上者多见； 2.高血压病史； 3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥； 4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。 脑血管畸形出血 1.年轻人多见； 2.常见出血部位是额叶； 3.影像学可发现异常血管影像； 4.DSA可确诊。脑出血常见病因的诊断线索脑淀粉样血管病 1.多见于老年患者或脑出血家族史患者； 2.多无高血压病史； 3.常见出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断； 4.常有反复脑出血的病史； 5.确诊需要病理组织学检查。溶栓治疗所致脑出血 1.近期曾用抗凝剂治疗； 2.常为脑叶出血； 3.多有继续出血的倾向脑出血常见病因的诊断线索肿瘤卒中 1.脑出血前就有局灶性神经系统症状； 2.出血常位于非典型脑出血常见部位； 3.影像学早期出现血肿周围明显水肿。 鉴别诊断脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或MRI有助于鉴别诊断。蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。诊断流程 第一步：是否为脑卒中？ 第二步：是否为脑出血？ 第三步：脑出血严重程度第四步：脑出血分型一 般 治 疗保持安静，尽量避免不必要的搬动和检查，镇静，降低颅压、导尿等。可适当使用镇静剂以加强大脑的保护性抑制，减轻由出血给整个大脑带来的损伤。常用的镇静剂有地西泮(安定)、苯海拉明等，但应禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制剂。保持呼吸道通畅：及时吸痰，间歇吸入含氧空气。意识障碍、呼吸不畅者及早采用插管或气管切开术，保持呼吸道畅通是抢救成败的关键所在。严密观察，留置导尿，加强护理：按病情轻重缓急，定时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。保 持 气 道 通