骨关节损伤总论.pptxVIP

第四章 骨与关节创伤骨关节损伤见于日常劳动和生活中的意外损伤及战伤。骨折的定义：骨结构完整性和连续性的中断、折裂或碎裂，也包括少年儿童的骨骺分离。 骨质结构断裂——骨皮质及骨小梁的 折断1、骨折 附属组织断裂——内外骨膜、血管神经及骨 髓腔内组织的损伤2、骨折的原因 直接暴力 外来暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常见原因）传递暴力 连续多次较小力量积聚起来的作用——疲劳骨折 体内异常力量的作用——以强烈收缩，牵拉所致 儿童——富有弹性，但不粗壮，经不起暴力打击 骨骼结构不同 老年——骨质疏松和脆性增加，易骨折 病变——病变破坏了骨的正常结构，病理性骨折 3、X线检查的目的： ★ 明确有无骨折 ★ 了解骨折详情，供治疗时参考 ★ 复位治疗时透视监视下操作 ★ 复查复位情况，观察愈合过程及有无并发症 ★ 判断是否为病理性骨折4、X线表现： ★骨折线——骨折断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则 透明线 新鲜骨折线边界一般清晰而锐利 骨折线 陈旧骨折（两周以上）裂隙增宽，断面模糊不 锐利，骨痂出现 ★骨变形 5．骨折的类型★按骨折的原因分：外伤性、疲劳性、病理性★按皮肤完整与否分为：开放性、闭合性★按骨折的程度和骨折线的形态分为： 不完全性 裂隙骨折 青枝骨折 完 全 性： 横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹陷、嵌顿、骨骺分离★按骨折复位后的稳定程度分：稳定性、不稳定性 暴力推移（暴力方向及体位关系）致垂 直、横断、过伸、过屈、内收、外展 ★断端移位 肌肉强烈收缩所致移位常为断骨缩短重 叠或成角畸形 移位判断： ① 较小断端的移位与骨折主干的互相关系 ② 远侧断端的移位与近侧断端的关系 横向移位——前、后、内、外 纵向移位——重叠、分离、嵌顿 纵轴移位——成角、旋转（成角移位对临床 有重要意义，会严重影响邻近 关节的功能） 横向移位纵向移位成 角旋 转 骨折对位： 断端的对合情况（解剖复位:断端对位对线均达到正常解剖关系；功能复位：若对位较差达到1/3，但对线良好无成角畸形，旋转错位得到改善，则骨折愈合后能达到功能要求） 骨折对线： 指示骨折两断端纵轴的关系★ 儿童骨折的特点： （1）骨骺分离： ①、分为完全性和不完全性 ②、X线表现：骨骺线增宽和骨骺骨化中心移位 ③、骨骺分离主要累及骺软骨的肥大层，一般愈合良好 ④、骨折线垂直经过骺板进入干骺端，致骺板损伤严重， 累及增生带细胞，导致关节畸形 ⑤、骨骺软骨骨折：X线只能看到骺端的骨折线，骨折 数年后发生关节畸形（2）青枝骨折： ①、属不完性骨折 ②、由于儿童骨骼韧性较大，外力不易致骨质完 全断裂 ③、X线：部分皮质断裂，局部皮质或小梁隆起， 扭曲，看不到骨折线 ④、预后良好 ★疲劳骨折： 由于持续外力或长期积累性损伤的慢性骨折，皮质小梁断裂的同时有新骨形成 ①、常见于2、3跖骨中段，胫腓骨上段，股骨颈 ② 、骨折线不明显，如有多为横断性 ③、可为完全性或不完全性，多无移位 ④、软组织肿胀局限或不明显6．骨折的愈合★肉芽组织修复期 断裂→骨细胞损伤及缺血死亡，X线骨折线清 晰，稍增宽，附近骨质疏松骨折数小时 软组织及断端出血? 一部分血肿吸收 大部分凝结成血块?肉 芽组织?纤维骨痂 软组织?肿胀膨隆，但层次清晰，密度高★骨痂形成期 外骨痂 （膜内成骨）显示骨膜反应 X线密 度较淡，均匀，边缘光滑的骨膜 增生软骨痂?骨痂 （软骨内成骨）显示骨折端旁及软 组织内X线 片状密度不均匀分散 出现的钙化影，随后互融合成片 内骨痂 （膜内成骨）显示骨皮质内面， 骨松质及髓腔内X线 断端模糊， 逐渐硬化致密发白★骨痂连接期 骨折 3~12周 骨痂增多至跨越骨折断端?桥状连接 X线表现：密度高而不均匀，无小梁★骨痂塑形期 骨性愈合 负重及运动 骨小梁按力学方向排列，多余骨吸收 数年 恢复骨形态 X线表现：小梁结构出现，皮质形成，髓腔沟通，畸形矫正7．骨折的并发症和后遗症 ★ 外伤后骨质疏松 ★ 骨化性肌炎 ★延迟愈合或不愈合 超过正常愈合时间仍未愈合经适当处理后仍有愈合 可能称延迟愈合 骨折断端被成熟纤维组织充填，不能自然完成愈合 这样称不愈合 X线表现：髓腔闭塞，断端间隙增宽，假关节形成， 断端周围无新生骨痂生长 ★骨关节感染 开放性骨折常合并感染致骨髓炎或化脓性关节炎，影响 骨折的愈合 ★缺血性坏死 营养血管断裂?血供障碍?缺血性坏死（无菌性坏死），多见于关节内骨折★畸形愈合 错位愈合，短缩，成角，弯曲，假关节形成，骨骺早期 愈合影响骨发育★创伤性骨关节病 累及关节面的骨折，畸形愈合，关节内骨片，缺血性坏死 ?关节负重异常或活动的功能障碍?创伤性骨关节病★神经、血管损伤 脱位概论 构成关节