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收缩期高血压治疗进展 上海瑞金医院 戚文航教授 随着收缩压的升高, 冠心病的危险性增加 单纯收缩期高血压Isolated Systolic Hypertension 老年人群中的高血压特点 血压的形成 心室射血和外周阻力是产生血压的基本条件 主动脉弹性具有重要意义 主动脉弹性扩张，缓冲了心脏收缩时突然压力的升高，并将这部分动能（SP推动）转变为势能，储存于血管壁，而在心室舒张时释放，转化为压力（DP）推动血流，保持机体动脉内血流可以持续。 血压构成中的主要决定因素 SBP DBP SBP：心搏量 左室射血速度 主动脉顺应性（及脉波速） DBP：周围阻力 心率 主动脉顺应性 收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降 随着年龄增大，大动脉顺应性降低，弹性降低 收缩压力在动脉内不能得到缓冲，使SP 舒张期大血管弹性回缩 ，使 DP 最终使脉压 但脉压 作为心血管独立因素尚未获得公认。 收缩期高血压的实质是脉压增大，业已证明： SBP↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显 正相关，是重要的危险因子。 与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其 明显，比DBP的作用更强。 至少与DBP↑同样有害，并可能是更明确的危险性 预测指标。 SBP相关的危险性: MRFIT 降低收缩压使老年患者受益 临床试验结果显示降低收缩压对预防心 血管疾病的重要性 SHEP (老年收缩期高血压项目) Syst-Eur (欧洲收缩期高血压) Syst-China（中国收缩期高血压） Shep(The Systolic Hypertension in  the Elderly Program) SHEP: 结果 SySt-Eur (the Systolic Hypertension in Europe) Syst-Eur: 结果 SySt-China (the Systolic Hypertension in China) Syst-China: 结果 老年高血压 血压分类（欧洲高血压指南 2003） 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 最佳血压 120 80 正常血压 120 - 129 80 – 84 正常高值血压 130 - 139 85 - 89 I级高血压（轻度） 140 – 159 90 - 99 II级高血压（中度） 160 – 179 100 - 109 III级高血压（重度） ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 非同日反复血压测量 意义 ISH病人冠心病、脑卒中是对照人群的5倍，至少与其它类型高血压危险相同，脑卒中更为明显。 老年人心血管合并症多，治疗获益比一般高血压患者更大 脑卒中 心血管事件 老年性痴呆 治疗：安全， 必要，有效，可行 老年、收缩期高血压治疗的一线用药 利尿剂（噻嗪类） 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长作用） 联合应用 ARB(HCTZ) ? 利尿剂（噻嗪类） 降低收缩压作用大于舒张压 小剂量、耐受性好 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长作用） 不引起反射性交感激活 不引起体位性低血压 无中枢及代谢（糖、脂、电介质）不良作用 极少有水、钠潴留 伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病优选 老年人降压治疗目标：140/90mmH （单纯收缩期高血压？） 老年人降压过程必需平稳，并更多注意其安全、耐受性。 DP70mmHg 抵消其获益 已证实，80岁以下老年人，降压治疗安全、有益。并且老年人获益可能更多。 80岁以上老年人群，严格降压的益处尚未肯定，HyVET研究进行中