起搏器的高级功能精编版.pptVIP

VIP原理 模式转换 模式转换 模式转换时的检测方法 两种最常见的检测方法 4/7与7/7原则：该检测方法设定在跟踪模式下，7个A-A间期为检测窗口，在7个A-A间期中只要有4个A-A间期小于设定的模式转换间期，起搏器即由跟踪模式转为非跟踪模式。如果连续7个A-A间期都大于检测间期或者出现连续5个心房起搏，起搏器自动由非跟踪模式转换为跟踪模式。 Beat-to-Beat模式转换：这一原则的设计有其独特性。设计者认为生理性的频率变化前后两个心动周期不应该超过±15 bpm，高于这一范围的即为快速性心律失常，低于这一范围的即为缓慢性心律失常。如果以患者的平均心率描记一条曲线，以±15 bpm为上下界限，即可得到一条频率带，称之为“生理性频率带”。只要心房率高出这一频率带即由跟踪模式转为非跟踪模式，当心房频率落入这一频率带即转换为跟踪模式。 当房颤发生时…… 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%) 不规则的心室率：CO下降9% 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 血栓栓塞并发症 48小时即可形成 危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有左房血栓） 指南建议 为预防房颤的发生或复发，对病态窦房结综合征而需要植人起搏器的病人，应选择以起搏心房为基础的模式或在选择起搏方式和调整起搏器参数时, 应尽可能减少右心室心尖部起搏 起搏器可以做什么？ 心房起搏干预房颤的机制 预防心动过缓及心脏停搏诱发的房颤 超速抑制异位兴奋灶 减少由于心房早搏所致的心房不应期的离散度 改善心房中的缓慢传导 改变心房的电生理基质，防止电重构，防止“房颤生房颤”，(AF begets AF) 提高机体对抗心律失常药物的耐受性 AT/AF的干预 -------三种房颤干预程序 Post Mode Switch Overdrive Pacing 针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏 Atrial Preference Pacing 针对不稳定的心房活动引起的AT/AF，通过超速起搏方式，引领心房电活动 Atrial Rate Stabilization 针对由一个房早后的心房短长间期引起的AT/AF 抗心动过速起搏终止房颤 第一阵RAMP治疗,失败! 第二阵RAMP治疗,成功! 展 望 展 望 谢谢 在双腔起搏器，从心房起搏传导到心室的时间（A-R间期）通常大于110 ms，因此在110 ms内的心室感知事件通常为“噪音”所致，一旦在此期间感知电信号，起搏器就会在心房起搏后100-120 ms（每个厂家参数设置不一样）发放一个心室起搏脉冲，防止出现心室长间歇，保证安全。 在一个心房起搏事件后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。 * 当出现高频率干扰时，干扰信号会落入到起搏器的不应期之中。当一个感知时间落入到起搏器不应期时，起搏器会自动开启一个新的不应期，但是不重整低限时间间期，如果不应期连续开启时间达到低限频率间期时，起搏器会自动以低限频率间期发放起搏脉冲，心电图表现为非感知模式起搏 当出现超强电磁信号时（体外除颤，强电磁脉冲，超高压变电站等），起搏器会自动关闭感知电路，使起搏器由感知模式进入非感知模式。但是此种模式转换一旦出现，起搏器不能在干扰消失之后自动转换回到感知模式，需要由起搏器生产商提供解码密码，对起搏器进行重置之后方可恢复感知功能 * P5-P6是连续起搏，测量基本起搏间期1000 ms，用基本起搏间期测量R6-P2、 R15-P3、 R21-P4，期间均有自身QRS波夹在其间。原因是R6 、R15及 R21继后的自身QRS波R-R间期小于350 ms，相继落在前面的相对不应内，触发了噪音反转现象，起搏器不断重启心室不应期，从R6 、R15及 R21重启心室不应期开始达到了基本起搏间期1000 ms，心室起搏脉冲正常发放。 * 植入之后开始长达30 min的自动检测，在自动检测过程中起搏器会自动判断患者当前是否存在自身房室结下传 对于病态窦房结综合征的患者在自动检测结束之后起搏器会以AAIR/AAI的模式开始工作，并且持续监测房室结下传，当发现有一次房室结未下传，也就是心室激动脱落一次。这时起搏器会在第二个心房事件出现之后发放一个备份脉冲。 如果在过去的4个心动周期之中出现两次心室激动脱落，起搏器会自动转换