诊断学：腹部触诊精编版.ppt

* * * * * * * * * * 腹壁柔软、肌卫增强 * * * * * * * * * * * * * 正常时仰卧、侧卧均触不到脾。 * * * * * * * * * * * * * 胆囊触诊 正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感 胆囊触痛的检查方法 ⑴ 胆囊触痛：医生左手掌 平放在病人右肋缘下，拇指 勾压胆囊点，病人深吸气， 在吸气过程中发炎的胆囊下 移时碰到用力按压的拇指即 引起疼痛 ⑵ Murphy征：如因剧烈 疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性 ⑶ 临床意义：见于急性胆囊炎 腹部触诊内容 胆囊触诊 Courvoisier征（库瓦济埃征） （无痛性胆囊增大征）： 胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进性加深、胆囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征阳性。表现渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊 见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞 腹部触诊内容 肾脏触诊 检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手掌托住右（左）腰向上推 ⑵右手掌平放在右（左）上腹部 ⑶于病人吸气时双手夹触肾 临床意义 正常人：不能触及，有时可触及右肾下极 可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾、肾代偿性增大 深吸气时能触到1/2以上的肾为肾下垂。肾下垂明显，并能在腹腔各个方向移动为游走肾 ⑵肾脏肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感 腹部触诊内容 肾脏触诊 肾脏和输尿管压痛点： 肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾 盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛 部位 肋脊角 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与 脊柱夹角的顶点 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶点 肾脏和输尿管压痛点： 季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与 肋弓交点，第10肋骨前端，右侧位 置稍低，相当于肾盂位置 季肋点压痛也提示肾脏病变； 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症 腹部触诊内容 膀胱触诊 一般采用单手滑行触诊法 仰卧、屈膝医师以右手自脐部开始往耻骨联合方向触诊 女性患者应在排尿后检查膀胱，否则易与增大的子宫、 卵巢囊肿相混淆 空虚时：触不到 膀胱胀大多见于尿道梗阻（前列腺肥大、肿瘤）、脊 髓病变（截瘫）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉， 手术后的病人，膀胱内结石、肿瘤 膀胱触诊 胰腺触诊 腹膜后器官，深且柔软，不能触及 体征：压痛、皮肤、包块 临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征（库瓦济埃征） ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 腹部触诊内容 腹部触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊 腹部肿块 液波震颤 振水音 腹部触到包块的思维过程  第一步：鉴别是否为正常腹部可  能触到的脏器 第二步：对病理性包块进行八方 面的描述 第三步：回答五个问题 腹部触诊内容 腹部肿块 正常腹部可触及的结构有： 1） 腹直肌肌腹和腱划：易误 为腹壁肿物或肝缘 2）腰椎椎体和骶骨岬：易误 诊为腹壁肿瘤，有搏动 3）乙状结肠粪块 4） 横结肠：较瘦者，上腹部 可触到一中间下垂的横行 索条，光滑柔软，可推动 5）盲肠：大多数在麦氏点稍 上内部可触到，圆柱状 腹部触诊内容 腹部肿块 腹部异常肿块的描述 1）部位：包块常来源于该部的脏器 2）大小：长×宽×厚（cm），实物比喻如拳头、鸡蛋、核桃、 蚕豆大等 3）形态：形状如何，轮廓，边缘及表面是否光滑，有无切迹 4）质地：炎性：质中；肿瘤：质硬 5）压痛：炎性包块 6）搏动：腹主动脉或动脉瘤 7）移动度： 8）肿块与腹壁和皮肤的关系：平卧，抬头，腹壁紧张 部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后； 某些位置的包块常来源于该部的脏器 上中腹部：胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石、扩张，肝左叶肿大 右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤