妇科常见感染抗菌药物的合理应用精编版.pptVIP

三、妇科常见感染抗菌药物选择 3.治疗方案： 二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素 青霉素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素 氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑 如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。 氟喹诺酮类耐药淋球菌日益增多，不推荐使用。《热病》 三、妇科常见感染抗菌药物选择 （四）性传播疾病 1.病原体：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）及生殖器疱疹等。 2.治疗方案 疾病 病原 药物 备注 梅毒 梅毒螺旋体 普鲁卡因青霉素或苄星青霉素，红霉素，多西环素 青霉素过敏者可选用红霉素 或多西环素， 但妊娠患者不宜用多西环素， 其新生儿可考虑采用青霉素补充治疗 淋病 淋病奈瑟菌 头孢曲松，大观霉素 必要时联合应用抗沙眼衣原体药，如多西环素 非淋菌尿道炎 衣原体或支原体 多西环素，阿奇霉素，红霉素 四、妇科常用抗菌药物特点及用法 药物名称 药物半衰期 排泄途径 用法用量 五水头孢唑林钠 1.8-2h 经肾排泄 一次0.5-1g，一日2-4次，严重感染可增加至一日6g，分2-4次静脉给予 头孢替安 0.7-1.1h 经肾排泄 一日0.5-2g，分2-4次 头孢曲松 8h 33%-67%经尿其余自胆汁 一次1-2克，每日一次 头孢哌酮舒巴坦钠 1.7/1h 25%/84%经尿其余自胆汁 一日2-4g，每12h一次，严重感染可增至一日8g，每12h一次 用亚胺培南西司他丁钠 1h 经尿排泄 每天1-2克，分3-4次滴注，中度感染也可用每次1克，每天2次（亚胺培南计算） 头孢美唑钠 1.2h 经尿排泄 每天1-2g，每日2次 克林霉素 3h 肝内代谢 0.6～1.2g/日，分2～3次给药，严重感染1.2～2.7g/日，分2～3次 妇科常用抗菌药物 药物名称 药物半衰期 排泄途径 用法用量 阿米卡星 2-2.5h 经肾排出 0.4g bid或每日15mg/Kg，1-2次给药 左氧氟沙星 6-8h 经肾排泄 一次0.4g，一日一次 奥硝唑 14h 肝内代谢，经尿排出 一次0.5g，每日2次 甲硝唑 6-14h 经肾排泄 一次0.6～1.2克，每日3次 阿奇霉素 35-48h 50%胆管，12%尿 盆腔感染500mg，1-2日，后每日250mg，疗程7天，淋菌性感染2g单剂口服 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）； ⑥患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）； ⑥患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）； ⑥患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 仅在下列情况