外科急腹症精编版.pptVIP

腹痛的一般治疗包括：1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。2.积极抢救休克。3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。6.其他对症治疗。 谢 谢 3. ?? ??? 胃肠道造影：①钡餐：某些肠梗阻诊断不十分明显者，可口服稀钡或碘油，以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位；②钡灌肠或充气造影：可显示结肠梗阻的部位。肠套叠患者可见杯口征，部分病人可随继续加压灌肠而复位。 三）、B超检查 B超检查无创、简便、迅速，并可动态监测，在外科急腹症的诊断中有非常重要的价值。B超检查主要了解以下腹症：①胆道疾病：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、胆管炎等；②肝脏疾病：肝脓肿、肝瘤破裂出血、肝内胆管结石；③胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺囊肿等；④泌尿系结石；⑤妇科疾病：如宫外孕、卵巢肿瘤等；⑥炎症包块：如阑尾炎症包块等；⑦积液或积脓：如腹腔积液、膈下脓肿，盆腔脓肿等。⑧腹水或腹腔积血：如各种原因引起的腹水，腹部闭合伤时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹腔内积血等。⑨彩超对腹主动脉瘤破裂的诊断有重要价值。 四）、诊断性腹腔穿刺及灌洗术 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术在外科急腹症的诊断中具有重要意义，在诊断不明时，可行该项检查。穿刺或灌洗引出的腹液，应进行观察分析，或进一步化验检查，以帮助诊断。注意事项：①如患者腹胀严重，应避免穿刺，以防损伤肠管；②穿刺点一般选择在锁骨中线的右下、左下腹部，穿刺前首先让患者向穿刺侧侧卧2—3分钟；③穿刺点应施局部麻醉；④穿刺动作应轻柔，注意勿损伤腹腔内脏器；⑤穿刺先选用细针进行，如细针穿刺为阴性，可用18号针穿刺；⑥腹腔灌洗置管时，注意套管尖端勿割断导管，导管应多开侧孔。 五）、CT或MRI 可提供高清晰度的图象，对某些外科急腹症的诊断有重要价值，如急性胰腺炎、肝脓肿、腹盆腔脓肿、外伤性腹腔实质脏器破裂等。MRCP检查对梗阻性黄疸病人有独特的 诊断价值。如患者用简单的检查已明确诊断，则不需行过多而昂贵的检查。 三、诊断分析和鉴别诊断 外科急腹症的诊断是一个辨证思维、分析归纳的过程。通过对病史、症状的了解，经过体格检查及辅助检查，外科医师获得了全面而丰富的第一手资料。然而，这些第一手资料是粗糙的，有些甚至可能存在一定的矛盾和假象，所以必须对这些资料进行分析整理，去粗取精,去伪存真,归纳整理,通过缜密推理,最后得出正确诊断.在外科急腹症诊断的辨证思维过程中应考虑四个主要问题: 一) 、有无急腹症 二) 、是否为外科急腹症 三) 、是哪一类型的外科急腹症 四) 、是何脏器病变引起的外科急腹症 一) 、有无急腹症 根据患者就诊时提供的病史和症状及初步的体格检查，患者有无急腹症一般不难判断。 二）、是否为外科急腹症 1、 ?? ??? 外科急腹症的特点：⑴先有腹痛，而后出现其他症状；⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终；⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸；⑷腹痛部位固定；⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块；⑹出现腹膜刺激征；⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重；⑻肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失；⑼腹痛伴休克或进行性贫血；⑽X线提示膈下游离气体、肠梗阻征象；⑾B超检查提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏器破裂出血征象；⑿腹腔穿刺有阳性发现。 根据上诉症状、体征及辅助检查的特点，通过分析多 做出外科急腹症的诊断。然而，有些患者症状、体征不典型，即使作了辅助检查，一时难以确诊，对这些病人应严密观察，反复检查，以防漏诊，同时，应与其他急腹症进行鉴别。 2、 ?? ??? 内科急腹症的特点：⑴一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛；⑵腹痛部位不明确，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张；⑶通过对症治疗，腹痛多能缓解。 3、 ?? ??? 妇科急腹症的特点：妇科常见急腹症有异位妊娠破裂，急性盆腔炎，卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等。其特点如下：⑴腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶尾部放射；⑵腹痛多与月经紊乱或生产史有关；⑶可伴有腹腔内出血或阴道出血；⑷妇科检查常有阳性发现。 4、 ?? ??? 小儿内科急腹症的特点：常见小儿内科急腹症有急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛等，另外大叶性肺炎、过敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛，诊断时应注意。其特点：⑴发热先于腹痛；⑵腹痛范围广，不固定；⑶常伴有呕吐、腹泻；⑷无固定性压痛，无腹膜刺激征；⑸腹部外疾病引起腹痛者，有原发病部位表现。 然而，小儿不能准确述说病史，需要医生仔细体检和严密观察来推测患儿的病情，诊断上增加了一定的难度。而且小儿病情变化发展快，如为外科急腹症，可很快导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至休克