血气分析与呼吸生理精编版.pptVIP

血液中所含氧的量，应该是与红细胞中血红蛋白结合O2和溶解于血浆中的O2两者的和。 氧含量（CaO2）指100ml血液所含氧的量。 CaO2 ＝与Hb结合的氧＋血液中溶解的氧＝1.34×Hb(g/dl)×SaO2＋0.003×Pa02(mmHg 可以看出与血红蛋白结合的O2要比溶解的O2多得多。例如：Hb l5g／dl，SaO2 100％；PaO2l00mmHg时，血红蛋白结合氧为20.1ml／dl，溶解氧仅为0.3ml／dl。 血液最终向组织运送的氧量实际决定于：①血红蛋白量；⑦氧饱和度(SaO2)，③心输出量。 感谢万林骏老师提供资料 ㈠氧从大气到细胞——氧分压（PO2）的变化 大气氧分压(PB02)为760mmHg×0.21=159mmHg。空气吸入气道(吸入气)由水蒸汽所饱和，氧分压降至150mmHg。 在肺泡中(肺泡气)，由于从机体排出的CO2，氧分压继续降低。毛细血管的血液从肺泡中摄取氧向动脉集中的过程中,由于通气／血流比例失调、分流等原因，氧分压又下降到一定水平。 进而在细胞外液、细胞内液氧分压继续下降，最终到利用氧的细胞内线粒体时氧分压仅为数个mmHg的程度。氧从大气到达产生能量的细胞线粒体过程中，氧分压呈阶梯状进行下降，如同几层连续瀑布下落一样，有人称之为O2瀑布(02 cascade)。 ⒈吸入气氧分压（PIO2） PIO2 ＝(PB - 47)×FI02 人常说高山氧气“稀薄”，实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，从公式中PB变小时，氧浓度与海平面一样为0.21，但PIO2将降低。相反高压氧仓等治疗时PB增大，吸入氧分压PIO2将增高。 ⒉肺泡气氧分压(PAO2) 肺泡内气体的氧分压(PAO2)与吸入气的氧分压(PIO2)又不同，因为CO2不断地从血液中排到肺泡，这部分自然使PAO2变小。 肺泡气氧分压(PAO2)＝吸入气氧分压(PIO2)－二氧化碳等肺泡中的影响气体交换成分 ⒊动脉血氧分压（PaO2） 肺泡气氧分压(PAO2)吸室内空气时为100 mmHg。但实际测得动脉血氧分压(PaO2)为85～95 mmHg。即动脉血氧分压低于肺泡氧分压，这种差(PAO2-PaO2)称为肺泡-动脉血氧分压差(AaDO2)。 O2要从肺泡进入毛细血管，受到通气与血流比、弥散能力和分流的影响。即使在正常健康人也总是存在AaDO2，这是由于从支气管、胸膜和心肌回流的支气管静脉、胸膜静脉和心小静脉直接汇入了肺静脉或左心房，这一固定的生理性的解剖分流造成了AaDO2的永久存在。 AaDO2的值反映肺泡水平气体交换的影响程度，AaDO2是反映肺换气功能的指标。 AaDO2正常值吸人室内空气时在10～15mmHg，并随着年龄增加而增大. 肺炎、阻塞性肺疾患间质性肺炎、肺纤维化等患者通气血流比值失调，或同时存在弥散障碍，AaDO2值增大。分流增大见于ARDS、广泛肺不张(早期)，AaDO2显著增大。 在吸入不同的氧浓度时，AaDO2的值变化较大，不好对呼吸功能作准确的判断。这时可计算呼吸指数、氧合指数，对病人呼吸功能的判断更有帮助。 呼吸指数＝AaDO2/Pa02 氧合指数＝Pa02/FiO2 用这两个指数作为肺氧合能力的指标，即使FiO2不同，仍有参考价值。呼吸指数越大，说明肺氧合功能越差。氧合指数越小，说明肺氧合功能越差。氧合指数小于300mmHg，常常是急性肺损伤的表现；氧合指数小于200mmHg，是诊断ARDS的依据之一。 ㈡氧的运输 以上讨论了关于动脉血液中氧分压指标的问题。经过肺换气进入血液中的O2必须经血液运送至各组织器官，其中除大约1.5%以物理溶解方式运输外,最重要的(约98.5%)是与红细胞中的血红蛋白(Hb)结合向组织运送。 红细胞的血红蛋白1g／dl可运送1.34mlO2。与此相反，每1mmHg的Pa02下，每100ml血 浆仅可溶解氧0.0031ml。就像人们过河一样，乘船过河要比游泳过河效率高，氧乘血红蛋白渡船有相当高的运送效率。 而血红蛋白的载氧能力即血氧饱和度(有百分之多少的血红蛋白与氧结合称为血氧饱和度，Sa02)取决于氧分压。Hb氧饱和度(纵坐标)与PaO2(横坐标)的关系呈“S”形的曲线，称氧解离曲线。 从曲线看出，PaO2只要在60mmHg以上，对SaO2和动脉血的携氧量影响不大。Pa02在60mmHg以下解离曲线陡直，PaO2稍有降低，血红蛋白与氧结合力急剧减低。这有利于动脉血在组织中释放出大量的氧。 关于氧解离曲线，临床要注意3个要点： ①解离曲线的“3．6．9．法则”，即： Pa02 30mmHg时 Sa02 60％ 60mmHg时 Sa02 90％ ②氧分压在60mmHg以下，饱和度剧减。如果Pa02在