阜外大血管疾病讲座解剖.pptVIP

1) 心血管解剖 定义 定义 外周循环 总血容量的83% 人体总血容量约为５升 经由动脉将氧气和营养物质运送到组织 经由静脉将代谢产物运离 血　管　解　剖 内膜 – 血管最内层，由单层内皮细胞组成 中层 – 平滑肌细胞，胶原和弹力纤维 外膜 – 结缔组织，胶原和弹力纤维 FLOW OF BLOOD 由高压系统流向低压系统 左室流出速度约５５m/s 动　脉 主动脉/下肢 动　脉 Neck Head 动　脉 生　理 将氧气输送到组织 生　理 带回CO2 静　脉 富含CO2的静脉血回流心脏 终止于右心房 血　管　结　构 血管壁 A V 血管结构 静脉有静脉瓣 体　循　环 将 O2 运送到器官 将 CO2 带回心脏 从左室开始 终止于右房 肺　循　环 位于胸腔 肺部气体交换 　肺　循　环 由右心室?肺开始 排出 CO2 摄取 O2 流回 LA 心血管系统 血管分布 HVT 心血管系统 血　流 心　血　管　疾　病 血　流　改　变 狭窄 – 血管腔狭窄 阻塞 – 血管腔阻塞 缺血 – 组织血流量减少 血　管　阻　塞　的　机　理 血栓 – 血管内血凝块形成并黏附于血管壁 栓塞 – 在血管内能自由移动的异物（游离的血栓，气体，脂肪等） 血管痉挛 – 局部反射导致血管收缩 血　管　阻　塞　的　机　理 动　脉　血　流　改　变 动脉粥样硬化 – 血管内膜和中层基质＼钙和胆固醇的逐渐积聚 动脉粥样硬化: 病理过程 　粥样硬化：常见病变情况 粘连的血小板 血小板粘连和激活 粥　样　硬　化 动　脉　血　流　改　变 动脉瘤 – 血管壁薄弱导致动脉扩张 80% 的动脉瘤发生于腹主动脉 具有临床意义的动脉瘤直径至少在５cm以上 动脉疾病的主要部位 动　脉　瘤 动　脉　瘤 腹　部　手　术 腹　部　手　术 胸　部　手　术 胸　部　手　术 外　周　血　管　手　术 外　周　血　管　手　术 外　周　血　管　手　术 颈　动　脉 中枢神经系统血液供应 代谢 完全取决于糖的有氧代谢 脑部的血流 750 ml/min 平均氧耗量 46 ml/min 脑仅占体重的２％，却需要１７％的心排量血供，消耗氧量占机体总量的２０％！ 　　　　　　主　动　脉 　　　　　　　　解　剖　位　置　 胸主动脉造影 颈动脉窦 颈内动脉近端轻微扩张处 由迷走神经支配 是压力感受器 根据血压变化对心脏起反馈作用 颈内动脉 颈内动脉供血范围: 脑前部 眼 额部 鼻 注意颈内／外动脉的侧枝循环 颈内动脉Nomenclature Willis环 Willis环 Willis环 Willis 环(续.) 侧枝循环的途径 血压自主调节器 要点： 需要行颈动脉 PTA手术恢复其通畅 大多数动脉瘤位于MCA, ACA, Basilar等部位 颈动脉疾病的发生发展 颈动脉分叉 层流紊乱 分支的起始２cm处 突起的后外侧壁处 颈动脉内膜切除术 动脉缝合方法 直接 大隐静脉 合成补片 颈动脉内膜切除术 中风 – 死亡的第三大原因 主要的预防治疗措施 血管外科最常见的手术 术后２年中风危险降低１７％ 粥样硬化和颈动脉 颈动脉疾病 颅内占 33% 颈动脉分叉 38% 椎动脉起始部 20% 弓部 9% 颈动脉疾病的诊断 颈动脉内膜切除术 颈动脉内膜切除术 颈动脉内膜切除术 常规手术指针 分流 血栓 血管壁损伤 血小板沉积 血小板激活 血小板聚集 血　栓　形　成 3 血小板聚集 形成血栓 Platelets Endothelial cells Subendothelial space Platelets adhering to subendothelial space Platelet thrombus 血流中正常 的血小板 血小板粘连于受损的 内皮细胞并被激活 右头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉的起源在胸骨后方而受到保护 ICA ACA ACom PCA PCom Tip of basilar artery TO THE BRAIN LEFT RIGHT EXTERNAL CAROTID ARTERY LEFT RIGHT INTERNAL CAROTID ARTERY RIGHT COMMON CAROTID ARTERY LEFT COMMON CAROTID LEFT RIGHT VERTEBRAL ARTERY LEFT RIGHT SUBCLAVIAN ARTERY TO ARM TO ARM BRACHIOCEPHALIC (INNOMINATE) ARTERY AORTIC ARCH DESCENDING AORTA ASCENDING AORTA * 血管外科 血管手术 血管外科 动脉 静脉 下肢 主动脉 髂动脉 股动脉 腘动脉 (分叉) (胸