室速室颤风暴的机制及处精编版.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 与顽固性室颤的区别 顽固性室颤定义：经3次以上电击而不能复律或复律后窦性心律难以维持之室颤。 顽固性室颤是心脏性猝死的主要原因，也是心脏急救尤其是院前心脏急救工作中最为严峻的挑战 顽固性室颤特征以对电击治疗反应不良、复苏率低、死亡率高，但可为胺碘酮等所改善； Tahara Y, Kimura K, Kosuge M el at. Circ J,2006,70(4):442-6. 六、心室电风暴的预后 35例心室电风暴随访27个月 死亡10例（28.6%） 即便植入了ICD，2年随访死亡率仍高达24-30% 小 结 1. 定义： 24 小时内自发2次或2次以上的室速或室颤 2. 病因：器质性、非器质性心脏病、遗传性心律失常等 3. 促发因素：心肌缺血及心衰、电解质紊乱、药物、自主神经 4. 机制：交感激活、 ?受体反应性增高等 5. 处理：β受体阻滞剂、ICD、去除诱因等 6. 与顽固性室颤的区别：胺碘酮有效、β受体阻滞剂作用小 7. 预后：远期死亡率高 谢 谢 定义 1.交感风暴中的应用 交感风暴： 室速风暴、ICD风暴是同义语，其发生的根本原因是交感神经的极度兴奋。 定义 24 小时内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，称为交感风暴。 及时应用β受体阻滞剂可快速平息交感风暴，使患者起死回生 心肌梗死 冠心病心功能不全 非缺血性心衰 遗传性心律失常 猝死 心脏性猝死的高危人群 有心性猝死病史者 猝死的危险因素及高危因素 患者男，64岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性室性心律失常，先后电转复18次 例1 房颤 室速室颤 例2 房颤 室颤 女，18岁， 无器质性心脏病 例4 患者女，26岁，特发性房颤2年，本次Holter记录中猝死 长 短 室颤 有效降低晨起心脑血管事件 交感神经的活性变化的特征： （1）白天较夜间高 （2）交感神经兴奋的两个自然高峰： 最显著的是凌晨3am－5am， 其次是在下午的2pm－3pm， 这种升高可能是晨起时主要心血管事件高发的触发因素。 五、心室电风暴的处理 * * * * * Studies have identified several factors that increase a patient’s risk for SCA. Individual risk factors are more predictive of SCA if they are combined with other risk factors. NOTE: Slides are provided on each risk factor if additional information is desired. * * * The authors speculated that this altered temporal distribution may be because beta-blockers seem to provide an increased benefit for the early occurrence of SCD. * These results come from the MADIT-II study. Mortality risk in contemporary post- MI pts with EF 30% tends to increase as a function of time from last MI. Correspondingly, survival benefit from the ICD increases significantly with time, up to 15 years following MI. Mortality risk in contemporary post- MI pts with EF 30% tends to increase as a function of time from last MI. These results show the mortality results for