女性泌尿系统疾病精编版.ppt

诊 断 一 临床表现 （一）详细收集病史，包括：1、询问分娩生育史，阴道手术、尿道手术及外伤史。2、泌尿生殖系统感染病史。3、诱发尿失禁的因素。4、注意平卧、站立或增加腹压时尿失禁的程度，以便确定治疗。 2、症状：在腹压突然增加时（咳嗽、喷嚏、大笑等）有尿液不随意流出。 3、体格检查1、妇科检查：注意尿瘘的位置、大小、瘘口周围的瘢痕等。2、诱发实验：患者取截石位，嘱病人用力咳嗽使腹压骤增，即可见尿道口有尿液喷出，而患者并无排尿感，当停止加压动作后，流尿随即停止，即为阳性。3、膀胱颈抬举实验：患者去截石位，检查者用右手食指及中指放入阴道，向前上将膀胱颈抬举到耻骨联合后方，令患者增加腹压，如喷尿消失即为阳性。4、棉签实验：患者取截石位，向尿道内放入一根棉签深约4cm，此时棉签与水平线所成的角度约为-5——+10度，让患者向下屏气增加腹压，观察该角度的变化。如尿道支持组织严重削弱，下垂明显，角度增加大于45°。 二 实验室检查 包括尿常规、尿培养、尿道分泌物涂片检查、阴道细胞学检查以及血糖。 三 特殊检查 1、X线检查：在斜位下行排尿性膀胱造影。压力性尿失禁表现为尿道膀胱后角小时，膀胱颈下降，腹压增加时膀胱颈呈开放状态。 2、超声检查：可以测定膀胱颈的位置和膨出情况，同时测定残余尿量。 3、尿流动力学检查：膀胱测压可排除不稳定膀胱和无张力性膀胱，并可以判断压力性尿失禁的程度。轻度者膀胱内压力为5.9-7.8kpa，中度者为2.5-5.9kpa，重度者小于1.96kpa。 4、尿道长度测定：一般用气囊导尿管测定，压力性尿失禁尿道长度常小于3cm。5、漏尿点压力测定：方法是将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力即为漏尿点压力。一般Ⅲ型严重失禁者低于0.588kpa。6、远端尿道括约肌肌电图可确定括约肌有无损害。 鉴别诊断 压力性尿失禁应与膀胱炎、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道憩室、膀胱结核所致挛缩以及神经原性膀胱功能失调等发生的尿失禁相鉴别。 治 疗 一 非手术治疗适用于轻度尿失禁 1、加强盆底肌肉锻炼：提肛肌主动收缩练习，每日3次，每次10-30次。 2、针刺或电刺治疗。 3、药物治疗：1、抑制逼尿肌收缩的药物，如普鲁本辛15-30mg，3-4次/d；黄酮哌酯100-200mg，3-4次/d ，2、增加尿道阻力的药物，如麻黄素25-50mg，4次/d ，心得安10-20mg，3次/d .，对绝经后或雌激素水平低下的患者，可局部用雌激素膏或口服乙烯雌酚1-2mg，3次/d 。 二 手术治疗 适用于中度或重度压力性尿失禁。常用方法有耻骨上膀胱尿道悬吊术，阴道前壁修补术，筋膜悬吊术，尿道膀胱悬吊术及内腔镜膀胱颈悬吊术。此外，还有尿道粘膜下注射术及人工尿道括约肌置入术。 预后 手术成功率约为80%-85%，手术失败者大多为Ⅲ型和严重失禁者。 三 诊断要点 1、根据病史、症状和体征。 2、尿道造影检查 3、导尿及尿道探条检查受阻。 治疗 药物治疗 在外科治疗前、后均需用抗生素治疗，预防和控制感染。 外科治疗： 1.尿道扩张术：定期反复扩张尿道，每周1次，逐渐扩大探条至F30. 2.尿道外口狭窄，可在局麻下行尿道外口切开术。 3.狭窄较局限，尿道扩张术治疗效果不明显者可行尿道内切开术。 4.尿道内口处即近膀胱颈部的尿道狭窄，可行该处的内镜下电切除术。 5.尿道成形术,适用于严重尿道狭窄而经各种治疗方法无效 八、 原发性女性尿道癌 原发性女性尿道癌较少见。女性明显多于男性。好发于中年以上的妇女。 病因 病因不明确。可能与尿道的慢性刺激及泌尿生殖系感染有关。 病理 女性尿道癌以鳞癌为主，移行细胞癌次之，腺癌最少见。它可分为远侧尿道癌和近侧尿道癌。前者系指尿道口至尿道前1/3部位的癌肿，多为鳞状细胞癌，常向腹股沟部转移。后者为近侧2/3的尿道癌症，多为移行上皮细胞癌，常向盆腔、闭孔、髂外淋巴结转移。 诊 断 一 临床表现 1、中老年女性出现尿道口血性分泌物、出血，常污染内裤。 2、尿频、尿急、尿痛及排尿困难。 3、尿道肿块呈菜花状，表面糜烂，有脓性或血性分泌物，伴感染时有恶臭味。肿瘤发生浸润，则阴道前壁与尿道完全固定，局部变硬。 4、晚期尿道癌可穿破阴道，形成尿道阴道瘘。 5、当肿瘤浸润至膀胱，或盆腔淋巴结有转移时，阴道检查、阴道双合诊检查可能触及到膀胱有包块或盆腔肿块存在。 二 特殊检查 1、X 线检查：排尿性膀胱尿道造影可以发现尿道内腔缺损及有占位病变。 2、CT及MRI检查有助于了解盆腔淋巴结有无转移。 3、细胞学检查，晨尿行尿脱落细胞学检查有助于诊断。 4、活组织检查是