腹腔镜胆囊切除术护理查房精编版.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术护理查房 胆囊的解剖 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积约40～60ml。分底、体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲成胆囊颈，颈部成囊性膨大称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。 胆囊的解剖 胆囊 胰 肾 肝脏 胆囊管 胆总管 胃 胆囊的解剖 肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）是手术时易误伤的部位。 胆囊的功能 胆囊结石 定义： 为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。 a:女性多见 b:城市多见 c:有上升趋势 胆囊结石形成的因素 ——感染 胆囊结石形成因素 ——代谢 它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 胆囊结石的临床表现 胆囊嵌顿时临床表现 ——体征 病史资料 床号： 33 姓名：龚秀英 性别：女 年龄：69岁 诊断：1胆总管结石 2 急性胆囊炎 入院时间：1月26日 入院方式：步行 主诉和现病史：患者于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。1月24日（WBC）：5.7*109 ／L，N50.9%尿常规：尿血红蛋白（＋＋＋），尿胆红素（＋＋），CT示：胆囊及胆总管多发结石， 胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石 收入院。 即 往 史 既往体健，一年前有“胆囊结石及急性胆囊炎”发作史。有高血压病史，无糖尿病，冠心病病史。无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。 术前检查 体格检查：T38 P93 R 20 BP 120/80 专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy,s(-)未触及包块，肝区叩痛(+)， 各种辅助检查 B超检查： 胆囊炎，胆囊结石 血常规： （WBC）：5.7*109 ／L， N：50.9% 尿常规： 尿血红蛋白（＋＋＋） 尿胆红素（＋＋） 治疗方式 患者术前完善相关检查，拟于2015年1月26日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术 。  术前护理计划 护理诊断：疼痛 — 与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关 护理目标：患者自感疼痛减轻或消失。 护理措施： 1.分析其疼痛产生的原因。 2. 协助病人取右侧卧位。 3. 放松训练，音乐疗法等。 4. 避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。 5.应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用吗啡。 护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。 为什么胆囊结石患者 常夜间发病？  1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。 2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。 胆囊结石病人为什么取右侧卧位？ 原因： 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系  术前护理计划 护理诊断：知识缺乏 —未接受过相关知识教育有关 护理目标：了解疾病相关知识。 对腹腔镜手术有一定的感性认识。 护理措施： 1. 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。 2 .讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3.耐心讲解术前准备的目的。 护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。 腹腔镜胆囊切除术 LC：是指在电视腹镜窥视下，通过腹壁的3~4个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 腹腔镜手术的仪器设备及器械 ＊ 视频设备