高血压急症的处理策略.ppt

急进型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治疗，若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全等时，可用硝普钠或尼卡地平等治疗。 高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平，以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。 高血压并主动脉夹层动脉瘤 为降低动脉壁张力，应立即将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β阻滞剂。 高血压急症的药物选择 高血压急症诊治策略 高 血 压 高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压为多种心脑血管病的危险因素，并最终导致其功能衰竭。 目前我国高血压诊断标准：  收缩压(SBP)≥ 140mmHg和/或 舒张压(DBP)≥ 90mmHg经非同日（一般间隔2周）三次测量。 高血压患病率持续增长 高血压“三率”水平 大动脉及周围动脉病变危险性增加 脑卒中发病和死亡率增加 冠心病发病和死亡率增加 肾脏疾病发生危险性增加 心力衰竭发病和死亡率增加 血压水 平升高 高血压的危害 中国35-64岁队列人群31728人(1992-2002)基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 我国高血压的负担 1 目前全国有2亿高血压患者。 2 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人。 3 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关。 6 高血压占门诊就诊人数的41%，居首位。 4 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 5 全国每年高血压医药费400亿元。 高 血 压 急 症 指原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高并造成心、脑、肾等重要脏器损害的临床综合征。 根据其严重程度及有无靶器官的损害将其分为： 1、高血压急症 2、高血压亚急症 A、高血压急症：指血压明显升高，同时合并靶器官损害。 1. 高血压脑病；2. 急性冠脉综合征； 3. 急性心衰；4. 子痫；5. 中风； 6. 急性肾功能衰竭；7. 致命性动脉出血或主动脉夹层 B、高血压亚急症：有血压显著升高，但不伴有靶器  官功能损害。 1、大多数高血压急症患者收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg。 2、但需要强调的是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。 3、高血压急症也可见于并不太显著的血压升高。当合并急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层及急性脑血管病时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。 高血压急症的类型 一、急进型高血压：(accellerated hypertension)又称恶性高血压。 可见于任何类型高血压，占高血压总人数的1%-5%。本型高血压一开始就急剧进展，或经数年的缓慢过程后病情突然迅速发展，特点如下： 1.血压水平显著升高，舒张压常大于130mmHg，可迅速出现高血压危象。 2.有眼底视网膜渗出、出血，常有视乳头水肿。 3.日常肾功能可能正常，数周后可出现肾功能衰竭。 4.发病急骤，多见于中、青年，预后差。 病理机制： 1.血管紧张素依赖性血管反应性物质异常增高，舒血管激素水平下降； 2.血管活性物质增多； 3. 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶血性贫血及DIC； 4.多无Na+潴留； 5.容量因素作用。 病因:急进型高血压与肾内血栓形成有关，好发于原发性高血压，亦可继发于肾功 能损害等。过劳、精神紧张、中断治疗等为其诱因。 临床表现早期表现：体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶血性贫血等。高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、视力模糊、恶性、呕吐、腹痛、心悸、呼吸困难、少尿或无尿、水肿、抽搐等。 急进型高血压 实验室检查： 1.肾功能损害的表现：血尿、蛋白尿、血肌酐、尿素氮增加；