产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗精编版.pptVIP

* * * * * * 临床病例 患者曹××，女，70岁， 发热、呕吐伴腹泻2天，就诊肠道门诊 血常规：WBC 22.4*10^9/L，N 93.7% CRP:258.5mg/L 临床诊断是： 细菌感染性腹泻继发败血症 临床病例 PCT：20.8ng/ml 肾功能：Bun 11.21mmol/L，Cr 236umol/L 大便常规 治疗及体温变化 头孢曲松2g，q12h 碳青霉烯类（泰能0.5g，q8h） 年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用 特别的抗菌药物：氨基青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类 侵袭性泌尿道操作 ARCH INTERN MED/VOL 168 (NO. 17), SEP 22, 2008 社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染－危险因素 7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌 其他有ESBLs危险因素的感染 胆道感染 泌尿道感染 腹腔感染 肝脓肿 等感染 没有继发 severe sepsis septic shock 可以首选高剂量的复合制剂 ，疗效不佳时改为碳青霉烯类 何礼贤教授总结的：产ESBLs菌感染治疗策略 区别化（区分感染靶器官，病情严重性分层） 地方化（当地ESBLs类型、分布、药敏） 规范化（基本原则、有效药物及其选择） 多样化（避免集中使用单一药物增加耐药选择性压力