三度房室传导阻滞护理查房精编版.pptVIP

2.活动无耐力 休息与体位：宜卧床休息，尽量避免左侧卧位。 制定合理的活动计划：伤口拆除后可适量活动，以不引起乏力气喘为宜。 用药护理：遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，注意监测用药前、用药过程中及用药后的心率以判断药物疗效。 3.气体交换受损 遵医嘱予以氧气吸入，并做好氧气导管的护理。 4.生活自理缺陷 协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，日 常生活用品放在病人伸手可及处。 5.有受伤的危险 评估危险因素。 告知床栏的使用方法，并悬挂防跌倒警示牌。 避免诱因：避免剧烈活动、情绪激动或紧张。 遵医嘱给与治疗：患者心率小于40次每分时可予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。 6.潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常 评估危险因素 心电监护：注意观察心电监护数值变化以及报警记录，如有异常及时通知医生。 积极配合抢救：若病人突发心力衰竭应迅速建立静脉通道,备好抢救用物和药品，协助医生抢救。 健康教育 疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的常见诱因及防治知识。说明遵医嘱服药的重要性，嘱有异常及时就诊。 饮食指导：嘱病人多服用纤维素丰富的食物，保持大便通畅。 休息与活动指导：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意劳逸结合、避免情绪激动，不可过度劳累。 家庭护理指导: 教给患者及家属自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。嘱家属注意陪护病人，尽量不要让病人独自外出。 Thank you! Ⅲ度房室传导阻滞的护理 疾病概述 概念 病因 分度 诊断检查 症状体征 治疗 概念 房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。 病因 ①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 ②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。 ③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 分度 第一度 传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导 第二度 Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞; 第三度 又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导 症状体征 Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。 症状体征 Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。 如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。 双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 诊断检查 1.根据病史、症状和体征。 2.依据心电图诊断 ? 心电图特征 Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室， 但P-R间期超过0.20秒 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅰ Ⅱ度房室传导阻滞：　(1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞； Ⅱ 本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象 (2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传导阻滞。 提示：II度II型房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。 10mm/mV 25mm/秒