快速康复理念在外科患者围术期应用精编版.pptVIP

微创手术应用 微创手术切口小可使炎性 反应最小化（关节镜手术、 微创化手术如小切口技术 和规范化手术技巧等） 微创手术可以减少软组织 损伤、缩短手术时间、减 少术中出血、减轻术后疼 痛、加速康复、早期出院 以及改善美观。 抗生素应用 预防性抗生素的使用可防止手术 部位感染，应该在切皮前30~60 分钟单剂量的方式使用。 术中也可能使用重复剂量，这个由 药物的半衰期和手术持续时间来决 定。 快速康复外科的主要措施 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 术后胃肠道并发症的预防及促进功能恢复 早期饮水与进食及下床活动 留置硬膜外导管止痛，少用阿片类镇痛药 每日制定治疗与护理计划，明确出院标准 术 后 不放置不必要的引流 伤口感染、血肿、伤口裂开等 并发症与是否放置引流管无关 系。 术中必须仔细充分止血，不常规放置引 流，这样利于早期下床活动锻炼，加速 康复过程。 胰腺 手术 尿管留置 传统方法 FTS 放置3~4天 影响病人术后的早 期活动 增加尿路感染的几 率 硬膜外止痛时一天 后拔除 直肠经腹前低位切 除时放置2天 吴茜，马晶晶.快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J]. 护理管理杂志，2015,11. 术后恶心呕吐的治疗 应避免使用可以引起恶心呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹司琼、地塞米松等 多模式预防止吐 避免使用吸入麻醉药,最小化 使用阿片药物,联合使用抗呕 吐药物昂丹司琼、地塞米松 预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动 使用硬膜外止痛 避免或减少使用阿片类药物 避免过量液体输入 早期恢复口服进食 早期下床活动 咀嚼口香糖的“假饲”治 疗，可促进肠蠕动恢复， 缩短术后肠麻痹时间 早期进食进水 传统方法 必须等到排气后 方可进食，口服 辅助营养常在术 后4~5天进行 营养不良 FTS 手术结束后6h少量进水，总量500ml 术后第1天进食少量流质至1000ml 术后第3天完全口服停止静脉输液 少量多餐，逐渐增量 维护肠粘膜的功能 不增加术后腹胀、恶心、 呕吐的 发生率 沃敏.快速外科理念及其在围手术期护理中的应用[J]. 上海医药，2017,12. 早期活动 术后早期卧床休息 FTS 传统 强调在充分地止痛，尽量不使 用引流管的情况下早期下床活 动。早期进行功能锻炼，制定 护理计划表，确定康复治疗目标 胰岛素抵抗 肌肉萎缩 肌肉强度下降 肺功能降低 组织氧合下降 血栓栓塞 术后镇痛 疼痛所致的免疫及不良后果：如延缓伤口愈合、 延长恢复时间、增加术后感染风险等。 影响心理健康，如增加焦虑和抑郁风险，影响早期 活动，延迟下床时间，增加静脉血栓栓塞风险等。 影响肠功能恢复，延长住院时间，增加再入院风险。 镇痛不足，10%的患者可能会出现慢性疼痛。 韩文军.腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的行动研究[D]. 第二军医大学，2014,7. 镇痛不足危害 术后镇痛措施 护士应根据患者面部表情及语言 描述评估患者疼痛程度。 运用暗示、分散注意力、音乐或 药物等方法减轻疼痛。 良好的镇痛（镇痛泵）可以 改善患者的焦虑情绪，保证 患者早期活动和进食。 止疼药选择 避免使用阿片类镇痛药: 除本身具有作用于消化 道阿片受体直接抑制肠蠕动的作用外,还可以放大 麻醉药物抑制肠蠕动的效应。 推荐非甾体类镇痛药: 如布洛芬、痛立克等 ---镇痛 ---减轻术后炎症反应 ---用于术后镇痛越早越好 欧美推荐：NSAIDs 术后镇痛基础药 出院标准 口服止痛药可以很好地止痛 恢复进食固体食物 无须静脉输液 可以自由活动到卫生间 病人达到以上全部要求并愿意出院 确定的出院指征应严格遵守 FTS并非仅限于上述治疗手段，只要病人围手术期的 远、近期疗效不低于或优于传统治疗，任何促进病人 快速康复的措施都应属于FTS范畴。 FTS没有固定的模式或方案，需要不断的整合循证医 学证据，以改善手术病人的预后。 FTS特别强调共同协作，包括医师、麻醉师、护士、 理疗师和社会工作者等团队来共同完成研究方案。 小结及展望 FTS观念和原则比FTS某一具体措施更有意义。 FTS理念充分体现了以患者为中心，强调微创精 细的手术，优化的麻醉方法，强调术前、术中、 术后护理的作用，体现以人为本的个性化护理理 念。 FTS护理运用于临床，已初显成效，取得良好的 社会和经济效益。 小结及展望 FTS团队 外科医生 麻醉医师 营养师 心理学家 护理人员