急性中毒的血液净化治疗精编版.pptVIP

方法：63例百草枯中毒患者，其中23例应用洗胃、口服漂白土及导泻剂等抢救，余40例在上述治疗基础上，加用血液灌流和透析抢救。 结果：63例中共治愈34例，死亡29例。其中血液净化组治愈27例，死亡13例，治愈率67.50%;非血液净化组治愈7例，死亡16例，治愈率30.43%。经统计学处理二者差异有显著性，P 0.01。 另比较开始血液净化时间的迟早，发现中毒6h内净化者治愈21例，死亡5例，治愈率80.75%；中毒6h后净化者治愈6例，死亡8例，治愈率42.87%。二者明显差异，P 0.05。 结论：在洗胃、口服漂白土及导泻别的基础上，尽早应用血液净化技术是抢救百草枯中毒的有效疗法。 河北医科大学第二医院急诊科，田英平教授等就数年来收治113例百草枯中毒患者进行回顾性分析，旨在探讨百草枯预后和合理治疗方案。其中服毒量是影响预后的关键因素。 治疗方案一：早期、足量的吸附治疗，即洗胃及灌服吸附剂导泻剂后立即进行血液净化（HP2h+HD4h），间断12小时1次，连续6次取得——河北医科大学二院治疗方案，取得良好的抢救成功率（60%） 我们推荐的方案：建议第一天治疗频率高些，具体要参照患者的病情和服药剂量，第一天至少q8h，以后逐渐减少（西安交大附院ICU方案） 珠海健帆生物科技有限公司 * * 1、血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少 2、血液净化可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂量、给药途径及时机 3、密切监测血药浓度，注意反跳 4、重要脏器功能的预防和维护非常重要 1、一般中毒，单泵全血灌流1－2次治疗 2、特殊中毒，如百草枯，早期、足量 3、可能引起肾功能损害的毒物中毒采用 HP联合HD或HF治疗 4、清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗 5、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状 体征综合判定 早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒 引起了中毒，急危重症领域的广泛关注，不断的验证于临床。理论上讲，除外分子量较大，或在血中与蛋白质结合的毒物的毒物，凡可经肾脏滤出的毒物均可经过血液净化疗法除去 目前在中毒领域应用的血液净化模式有： 血液透析利用半透膜弥散原理，使溶质在半透膜两侧浓度差的驱动下从高浓度一侧向低浓度一侧移动。因为受膜孔径大小的限制，主要清除血液中相对分子量较小，非脂溶性的毒物。对与蛋白或血浆其他成分结合的物质，大部分中大分子量的物质无效。对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主要原因。 目前有绝对透析指征的有甲醇、乙二醇、锂盐。另外氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。 血液透析的优势在于在清除毒物的同时能够调解水电解质平衡 1.模仿肾小球滤过和肾小管的重吸收功能， HF的原理主要是对流， 2.清除范围：一般小于30-50KD；3、需补充置换液（18-40L/次） 其因技术复杂，费用较高较少用于中毒领域，其主要适用于严重电解质失衡，多脏器功能不全，血流动力学不稳定的中小分子中毒。 原理:废弃旧的血浆，补充新鲜血浆或血浆制品。血浆分离膜的孔径0.2~0.6μm,截断值约为3 000×10 000D，能滤过80%以上的大分子物质。无论是分子量大小、水溶性或者脂溶性、甚至与蛋白质结合的毒素都可以清除。在清除效果上来讲是最有效的血液净化方式。同时，PE不仅可以清除血浆中蛋白结合率高的毒物及红细胞破坏产物或蛋白结合性内源性毒素，还可以清除炎症因子，补充有益成分。但是PE技术复杂，一般3~4小时内置换3~5L血浆，费用昂贵，潜在感染等危险，不在首选之列。 连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。 其原理是：利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。特点是：具有自限性（平均动脉压下降，超滤会自动下降）、持续性（24小时连续治疗）、稳定性（对心血管系统影响甚小）、简便性（可在床边进行，不用搬动病人）等血液透析无可比拟的优势，能有效调节病人水、电解质平衡。优点为：①稳定的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营养补充等。 技术模式：