体格检查-颈部检查3.docVIP

\ 颈部是呼吸道、消化道、颈部大血管和颅、脊髓神经分布的重要部位，头部和身体多处的淋巴在此汇集，淋巴结为数最多，还有甲状腺和副甲状腺。 检查颈部时最理想的体位，是让被检查者取坐位，务使整个颈部及上胸部充分暴露，不仅可看清颈部的全貌，还可观察颈部和胸部的关系，也便于锁骨上窝的视诊和触诊。检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊等顺序进行。 一、颈部的外形及分区 ㈠ 颈部的外形 颈部正常时两侧对称、直立，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。男性甲状软骨较突起，女性不明显，侧转头时胸锁乳突肌突起。注意有无颈部两侧的不对称及胸锁乳突肌的外形；颈部各三角区的正常标志和界限是否清楚；有无肿块及其所在位置。 ㈡ 颈部的分区 根据解剖结构颈部以胸锁乳突肌前后缘为分界，左右分别分为三个区域。 颈部分区 1.颈前三角： 位于胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘、颈前正中线之间的区域。分为颌下三角、下颌后窝、颈动脉三角、肩胛舌骨肌气管三角、颏下三角。 2.胸锁乳突肌区： 相当于胸锁乳突肌覆盖的部位。 3.颈后三角； 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间的区域。分为肩胛舌骨肌斜方肌三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。?? ? 二、颈部的姿势与运动 正常情况下，颈部直立、伸屈、左右摆动、转动充分灵活自如。检查时应注意颈部静态与动态时的改变：若头偏向一侧为斜颈，多见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕收缩。先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，嘱患者把头位复正，患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起。头不能抬起见于重症肌无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩。颈椎活动受限或疼痛多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎；颈强直见于脑膜炎、 蛛网膜下腔出血等。? 先天性斜颈(正面观) 先天性斜颈(侧面观) ? 三、颈部肿块 检查时应注意肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动，肿块是否随伸舌而运动。随吞咽上下移动的肿块，多为甲状腺病变、甲状舌管囊肿、中线皮样囊肿等，其中甲状舌管囊肿、中线皮样囊肿可随伸舌而活动。炎性肿块多有不同程度的压痛。囊肿质软，表面光滑。恶性肿瘤质硬，无压痛。血管瘤质软，加压后体积可缩小。动脉瘤有膨胀性波动，听诊有杂音。 四、颈部血管 正常人在站立位及坐位时颈外静脉不显露，但在卧位时锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处可以看见。若直立或坐位时见到明显的静脉充盈，或平卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平，称颈静脉怒张，见于静脉压增高，如右心功能不全、缩窄性心包炎，心包积液等。 ? 正常状态下，看不到颈静脉搏动。若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。系因心室收缩时，部分血液自右心室返流入右心房，可观察到收缩期颈静脉搏动，但需与颈动脉搏动鉴别。静脉搏动表浅，触诊时柔软，弹性差，搏动感很弱；而动脉搏动位置 颈静脉怒张 较深，触诊时搏动有力，弹性好，与脉搏一致。颈静脉搏动则吸气时下降，呼气时升高，而呼吸对颈动脉搏动无影响。颈静脉搏动还受体位影响，如立位或坐位时搏动不明显，而颈动脉搏动不受体位影响。做肝颈静脉反流试验时，颈静脉搏动更明显，而动脉搏动不受影响。 正常人颈部动脉的搏动，只有在剧烈活动心搏出量增加时才能见到。如果安静状态下见到，提示脉压明显增大。多见于主动脉闭缩不全、主动脉瘤、甲状腺功能亢进、严重高血压病、严重贫血等。 血管性杂音多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。 甲状腺检查 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。 ? 甲状腺的解剖位置 (一)检查方法： 1.视诊 正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。嘱患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓，观察其大小和对称性。有时可以很明显地看到整个肿大的甲状腺，有时则在患者进行吞咽动作时，才能显现肿大的甲状腺随吞咽动作而上下移动。遇颈短而粗或肥胖的患者，应嘱其将双手置于枕后，头后仰，这更有利于甲状腺的观察。??? 2.触诊 应注意质地、表面情况，有无震颤、压痛等。 ⑴ 甲状腺峡部 甲状腺峡部位于第2～4气管环前面。嘱患者端坐椅子上，检查者站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，同时嘱患者吞咽，感到此软组织在手指下滑动，可判断有无增大和肿块。 甲状腺峡部触诊法 ⑵ 甲状腺侧叶 前面触诊：检查者立于患者前面，一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，使检查侧的甲状腺叶突出，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，这样可检查被推挤的甲状腺侧叶。用同样方法检查另