水电解质代谢紊乱yao.pptxVIP

体液(body fluid)一、概 述(一)体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。一、概述水与电解质平衡(Water and electrolytes balance)相对恒定体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmotic pressure)分布(distribution)细胞内液40％Intracellular fluid (ICF)细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织液组织间隙15％Interstitial fluid(ISF) 5%血浆PlasmaTotal body water (TBW) 60%Transcellular fluid(third space) 1％不同人群的体液容量Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260 年龄、性别、胖瘦阳离子阴离子Na+细胞外液Cl- HCO3-K+ Ca++ Mg++SO42- HPO42- 有机酸 蛋白质细胞内液K+HPO42- 蛋白SO42- HCO3- Cl-Mg++ Na+ Ca++(二) 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid) (三) 体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement)1、体液渗透压 渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目。正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝ 300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) （细胞内液渗透压=细胞外液渗透压）血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。2、 水的交换 (Water movement )（1） 细胞内外水的运动 水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2＋等不能自由通过 水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧（2）血管内外水的运动 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换㈣ 水的功能与平衡 1. 四大生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水 摄入 （ml） 排出 （ml）饮水1000-1300尿量1000-1500食物水 700-900皮肤蒸发500代谢水 300呼吸蒸发350粪便水150合计2000-2500 2000-25002.水平衡每日最低尿量500 ml皮肤蒸发500 ml呼吸蒸发350 ml粪便水150 ml生理需水量:1500ml/day ㈤ 电解质的功能 ① 维持体液的渗透压和酸碱平衡 ② 维持神经、肌肉、心肌细胞的 静息电位，参与动作电位形成。 ③ 参与新陈代谢和生理功能活动。钠平衡体钠分布40～50mmol/Kg体重骨 （40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L (血钠）细胞内液（10%）10mmol/L 多摄多排90%体钠肾食盐少摄少排不摄不排汗、粪 （六）水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) ㈥ 水、电解质调节 1．粗调节：渴感 血浆渗透压↑→口渴感觉中枢兴奋→饮水行为疼痛、情绪紧张血管紧张素ECF量↑渗透压↓肾重吸收水↑ADH↑渗透压感受器容量感受器2．细调节：（1）抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓ECF量↑肾重吸收Na+↑H2O↑醛固酮↑低血Na+高血K+（2）醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓致密斑　⑶ 心房肽（ANP）血容量↑血钠↑血管紧张素↑肾素↓ 维持抗醛固酮 钠抗AngⅡ平衡ANP释放↑二、水、钠代谢紊乱的分类§ 脱水 (根据体液的渗透压) ◆ 高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性§ 水过多 ◆水肿 ◆水中毒 ◆盐中毒 指体液的明显减少（体液丢失量体重的2%以上），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。 三、脱水（Dehydration） (一)高渗性脱水 (Hypertonic dehydration) 1.概念：　 失水失钠，血清钠浓度l50 mmol/L，血浆渗透压＞310 mOsm/L。高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗主要脱水部位ICF减少2. 原因和机制 ⑴ 摄入减少 ? 水源断绝 ? 不能饮水 ? 渴感障碍 ⑵ 失水过多