外科学8年制第2版配套麻醉.pptxVIP

第11章麻 醉 Anesthesiology医学资料第1节概 述吴 新 民北京大学第一医院医学资料麻醉学范畴临床麻醉过程临床麻醉分类特殊麻醉措施医学资料麻醉学范畴临床麻醉 (clinical anesthesia)疼痛治疗 (pain management)急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛 急救复苏 (first-aid and resuscitation)重症治疗 (intensive care) 医学资料临床麻醉过程 麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery） 医学资料临床麻醉分类全身麻醉（general anesthesia）吸入麻醉（inhalational anesthesia）静脉麻醉（intravenous anesthesia）局部麻醉 (local anesthesia)医学资料局部麻醉表面麻醉（topical anesthesia）局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）静脉局部麻醉（Bier block）神经阻滞（nerve block）神经丛阻滞（nerve plexus block）椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoid block） 硬脊膜外腔阻滞（epidural block） 骶管阻滞（caudal block）医学资料特殊麻醉措施控制性降压（deliberate hypotension）人工低温（deliberate hypothermia）急性等容血液稀释 (acute normovolemic hemodilution) 医学资料第2节 麻醉前准备Preanesthetic Preparation吴 新 民北京大学第一医院医学资料患者准备麻醉选择药品、器械准备麻醉前用药 医学资料一、患者准备 病情评估 ASA分级身体和精神准备禁食、水术前访视非外科疾病的治疗 医学资料二、麻醉选择影响因素病情手术种类麻醉科医师的水平麻醉药物麻醉及监测设备 医学资料三、药品、器械准备 麻醉用具麻醉药品麻醉机监测设备ECG、NBP、SpO2ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2特殊药品?-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类 抢救药品 atropine、ephedrine 、phenylepherine 、epinepherine 医学资料四、麻醉前用药 目的 镇静（sedation）和催眠（hypnosis）镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射 常用药物 安定镇静药 催眠药（hypnotics） 镇痛药（analgesics） 抗胆碱药 医学资料第3节全身麻醉Ggeneral Anesthesia 吴 新 民北京大学第一医院医学资料意识消失 痛觉消失 肌肉松弛 抑制应激反应维持生理反射医学资料全身麻醉分类常用药物气管插管麻醉机并发症及其处理 医学资料分类吸入麻醉 (inhalational anesthesia)静脉麻醉(intravenous anesthesia)医学资料一、吸入麻醉吸入麻醉药吸收吸入浓度分钟通气量CO理化特性 血/气分配系数麻醉强度油/气分配系数MAC吸入麻醉实施麻醉诱导麻醉维持医学资料吸入麻醉的优缺点优点作用全面：镇静、镇痛、肌松麻醉的可控性更强 心肌保护作用缺点环境污染 肝毒性（主要指氟烷）抑制缺氧性肺血管收缩恶心呕吐恶性高热 医学资料常见吸入麻醉药N2O （nitrous oxide）异氟烷（ isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane） 医学资料常用吸入麻醉药物理特性和麻醉效能 药 物 分子量?血/气 ?油/气MAC （D）(37?C）(37?C）(vol%) 氧化亚氮44 0.47 1.4 104氟 烷194 2.50 224 0.74 恩氟烷184 1.80 96.5 1.68异氟烷184 1.40 90.8 1.15七氟烷200 0.65 47.2 2.05地氟烷168 0.45 18.7 6.00医学资料二、静脉麻醉静脉麻醉药参数分布半衰期（t1/2?）消除半衰期（t1/2?）持续输注后半衰期 （t1/2cs)麻醉实施麻醉诱导麻醉维持医学资料静脉麻醉的优缺点优点诱导时起效快、平稳、舒适呼