呼气末CO2监测精编版.pptVIP

3 将CO2传感器与CO2测量窗连接上； 4 然后，再连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上； 5 应注意观察呼气末CO2波形的变化以观察其数值的准确性。 注意事项： 1 更换呼吸机或长时间不用CO2监测功能时，在使用前要重新定标，但应注意不要朝传感器方向呼气； 2 当通气和血流受影响时均会影响数值的准确性，故在开始检测时同时取动脉血做血气分析以了解与PaCO2的关系； 3 应及时去除二氧化碳监测窗中的冷凝水 注意事项： 4 是否有影响PetCO2的因素如：二氧化碳的产量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障等。 5 采用旁流型二氧化碳监测仪时要用专用的硬质采样管。 谢 谢 DE段=吸入气体（Ⅳ相） 在呼吸循环过程中，患者气道中CO2浓度的连续测量和波形显示 正常波形 2 正常PetCO2容积关系曲线图 Z=解剖死腔量 Y=肺泡死腔量 Z+Y=生理死腔量 X=呼气容量 VDaw=死腔气 VTalv=肺泡气 3 CO2波形图分析 图形高度决定PetCO2值 频率反映RR 节律反映呼吸中枢功能 基线代表呼气时气道内的CO2浓度或分压 波形改变具有特殊意义 常见的异常CO2曲线图分析 Ⅰ相变化：基线升高但波形正常见于CO2重复吸入。 主要见于呼吸回路异常，如钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵或被蒸气、分泌物及灰尘等污染。 Ⅱ相变化：呼气升支逐渐延长，斜率缩小，随着呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，PetCO2降低。 见于呼出气流受阻，如COPD、气管导管阻塞、支气管哮喘 Ⅲ相变化： 1 PetCO2降低和呼气平台正常：常见于过度通气或死腔通气增加。如，PetCO2降低、PaCO2也降低示过度通气；PetCO2降低、PaCO2升高，则为死腔通气。 Ⅲ相变化： 2 PetCO2升高和呼气平台正常：见于通气不足、CO2产量增加，如甲亢危象、恶性高热和全身感染等以及突然放松止血带、静脉输注碳酸氢钠过多等。 Ⅲ相变化： 3 呼气平台沟裂：表示自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失。表现在CO2曲线图的吸气和呼气相，存在许多小的呼吸波，常见于呼吸机调节不良、肌松不满意、严重缺氧等。 Ⅲ相变化： 4 呼气平台后段降低：见于手术者按压患者胸廓或肺部，造成胸廓和肺反弹，气道内气体逆向流动所致。 Ⅲ相变化： 5 呼气平台前段降低：见于呼气活瓣失灵，有新鲜气流混入 Ⅲ相变化： 6 驼峰样CO2曲线：呼气平台呈驼峰样，由两侧肺呼出气流率不同步所致。见于患者侧卧位和气管插管导管插入一侧主支气管。 Ⅳ相变化： 1 心源性振荡样CO2曲线：吸气下降支出现锯齿样波形。由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成。见于胸腔负压、RR过慢、VT过低、I:E短、肌肉松弛等。 Ⅳ相变化： 2 下降支坡度变大、斜率增大：提示吸气流速减慢，见于限制性通气功能障碍或吸气单向活瓣关闭不全。 Ⅳ相变化： 3 冰山样CO2曲线：见于自主呼吸恢复初期，无峰相，频率慢，PetCO2可正常，提示肌松药作用消失。 Ⅳ相变化： 4 冲洗样曲线：为麻醉回路与气管导管接头脱落 4 影响CO2测量的因素 PetCO2与PaCO2的关系： 组织细胞CO2产量、肺泡通气量（V）和肺血流量（Q）是影响PaCO2的3个基本因素。正常人肺泡死腔很小，PetCO2=PACO2=PaCO2 影响PetCO2的因素： 呼吸因素、循环因素、年龄及体位等； 九 引起PetCO2升高和降低的原因 引起PetCO2升高的原因： 体内CO2的产生增加，如体温升高等； 呼吸中枢受抑制，肺泡通气量减少； 因呼吸机麻痹、神经疾病、高位脊麻或急性呼吸困难引起通气不足； 机械通气时，PetCO2升高应首先考虑通气不足； MV时，若通气不变，而PetCO2有升高的趋势，检查体温以排除因发热、代谢增加引起的高碳酸血症； 松止血带、静脉注射碳酸氢钠、腹腔镜检查或手术时腹腔内CO2充气等； 引起PetCO2降低的原因： 过度通气； 死腔通气增加，如肺灌注减少、肺栓塞，由这部分肺泡呼出的气体中CO2降低或不含CO2，使呼出气中的CO2浓度稀释，PetCO2降低； 体内CO2减少，如低温、麻醉等； 呼吸器脱落、呼吸回路漏气、气管内导管堵塞等； 十 呼气末CO2监测技术 适应症 主要应用于有机械通气的患者，呼气末 CO2的监测可间接反映动脉血CO2分压的 水平。 操作方法及程序： 一般分为主流式与旁流式 1 首先将CO2测量设置为“开” 2 将CO2传感器定标 呼气末CO2监测 无创血气监测 近年来，无创性监测技术发展较快。由于其具有快速、动态、连续行床旁监测的功能，很大限度地减少了穿刺取血的次数，避免在血管内留置导管，故临床应用日