脊髓损伤康复精编版.ppt

脊髓损伤后疼痛的药物治疗： 1.?三环类抗抑郁药物：如trazodone三唑吡啶，丙咪嗪、阿米替林、多虑平和马普替林等。被认为是首选药物，尤其对“神经病理型疼痛”，但对于“弥散性的烧灼样疼痛”、“麻木性的疼痛”效果不理想 选择性 5- 羟色胺重吸收抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物：西酞普兰（喜普妙）、草酸艾斯西酞普兰（来士普）、氟西汀 （百优解）、氟伏沙明（兰释）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林 (左洛复) 2.?抗癫痫药物：valproate丙戊酸钠、carbamazepine卡马西平等，但疗效有待进一步观察 3.?抗惊厥药物：加巴喷丁 4.?阿片类药物：对神经病理型疼痛的疗效不如骨骼肌肉型疼痛，但阿片类药物如芬太尼，采用特殊的给药途径——鞘内注射，同时配合其他药物（如可乐定），对于神经病理型疼痛同样有很好的疗效 学者发现“鞘内”或“硬膜外”注射注射吗啡与可待因的混合制剂，可以极大缓解疼痛，但单纯注射一个药物无效 5. 钠通道阻滞剂：如lidocaine（利多卡因） 静脉注射或蛛网膜下腔注射，可极大的缓解“自发型疼痛”、“触觉诱发疼痛”及“顽固型疼痛” 6.钾通道阻滞剂：如4-aminopyridine(4-AP)4-氨基吡啶，口服疗效不如注射，注射可以在缓解疼痛的同时缓解下肢痉挛? 7.?Clonidine(可乐定)：中枢性降压药，在治疗脊髓疼痛一般采用“鞘内注射”、“硬膜外注射”等，和其他药物混合注射如阿片类证实可以缓解疼痛 8.?NMDA受体兴奋剂：主要是激动中枢神经的谷氨酸受体，从而作用于中枢痛觉感受机制，代表药物如ketamine（氯氨酮），这是临床上一种很常用的幼儿静脉麻醉药物，被证实可能对于“神经病理型疼痛”有效果 9.?GABA受体激动剂：如baclofen巴氯芬，鞘内注射—直接注射脊髓腔内，不但对于疼痛，而且对于缓解脊髓损伤以后的剧烈痉挛都有效果 外科治疗措施： ?1.?经皮神经电刺激：皮肤外接电极进行相应的刺激?2.?脊髓刺激疗法：?3.?大脑深部刺激法：大脑手术 ?4.?后根切断术：脊髓后根是感觉传入的第一站，痛、温觉从后根传入，然后在同侧上升1-2个脊髓阶段转到对侧，形成我们上面提到过的“脊髓侧索”，进一步上传到大脑，目前较先进的是“自发髓内记录装置引导下的背根切除术”，25名受试者当中的21人达到了50%-100%的缓解 5.?单、双侧脊髓侧索切断术： 侧索是痛觉传导冲动在脊髓阶段的必经之路（脊髓丘脑侧束），理论上切断了后会终止疼痛 也有人认为必须选择“双侧脊髓侧索同时切断”，否则切断一侧，对侧保留的结构可能反应亢进，而变本加厉的折磨病人 弊病：等于在原本横断的脊髓上再加上一刀，可能导致原本有残存的一些功能如大小便控制、性功能等进一步退化甚至完全丧失。同时这种方法理论上也不是无懈可击的，很多完全横断的病人，会感到来自损伤平面以下的剧烈疼痛，这样的情况，怎麽切呢？ 谢 谢 * 2、中后期康复治疗 （1）进一步强化肌力、平衡等体能性训练 （2）根据康复目标进行轮椅训练，使患者掌握在不同环境下的驱动轮椅的技巧 （3）强化患者每30分钟进行一次坐位减压的习惯，以预防压疮的发生 （4）对有可能恢复站立或步行的患者，应配带相应下肢支具进行站立和步行训练，包括平衡杠内和应用拐杖站立和步行训练 （5）对不能恢复步行的患者加强残存肌力和全身耐力的训练及熟练轮椅技巧和日常生活技巧训练。 四肢瘫（T1以上损伤） 截 瘫（T2以下损伤） 肌力增强训练 肌力增强训练 耐力训练 耐力训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 下肢支具应用训练 治疗性站立、步行训练（T2－T12） （应用KAFO及腋拐） 功能性步行训练（L1－L4） （L1-2应用KAFO，L3以下AFO） 中后期康复治疗内容 (1)轮椅训练： 包括上下轮椅及驱动轮椅两个方面。被动起坐能保持15至30分钟者，可在辅助下乘坐轮椅。C7以下损伤用撑起动作完成向前、向后移动来上下轮椅（图5-9） 驱动轮椅训练包括在不同路面的训练。应注意训练患者熟练掌握闸的使用，以保证转移动作、驾驶轮椅进行及上下台阶等动作的安全性。