脊柱结核的影像诊断精编版.ppt

布鲁氏杆菌病，流行区，牛羊接触史，布鲁菌凝集实验阳性 * 黄兴文 男 75岁 反复多关节肿痛10余年，再发1月。1月前无明显诱因再发腰部酸痛，骶髂关节处疼痛剧烈，活动受限，右肘关节处酸痛不适，自行服用“路盖克”消炎止痛后症状好转。现为进一步诊治就诊我院，门诊拟“痛风”收治入科。白细胞计数(WBC) 10.08↑3.5-9.510^9/L * 林瑞玉 女 79岁 患者林瑞玉，女性，79岁，以“胸背部火烧感3年，加重3月”为主诉入院。 * 朱坤 男 22岁 患者以“盗汗1个月，四肢麻木10天”为主诉入院。 * 叶亚琼 女 57岁 患者以“吞咽困难伴消瘦盗汗、双上肢无力20余天。”C—反应蛋白测定(CRP)：C-反应蛋白?16.69?mg/L。红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法)：血沉?46?mm/h。血常规：血红蛋白含量?100?g/L。临床化学检验：白蛋白?33.1?g/L。结核感染T细胞结果示正常。尿常规10项+沉渣定量、凝血全套未见明显异常。 * 林瑞娇 女 58岁 患者以“腰背部疼痛半年余，伴双下肢麻木感4天”为主诉入院。入院后查血常规、尿常规、粪常规、临床化学检验、凝血全套、CRP、ESR未见明显异常。 * 张细花 女 69岁 患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。”为主诉入院。颈、胸椎生理弯曲存在，无叩击痛；腰椎生理弯曲变直，腰椎活动稍受限。2016-01-22?血常规30A：红细胞计数3.59↓?10^12/L，血红蛋白含量106↓?g/L，红细胞压积0.331↓?L/L。临床化学检验：白蛋白37.7↓?g/L。凝血全套：纤维蛋白原定量4.70↑?g/L。红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法)：血沉64↑?mm/h。 * 叶雄善 男 53岁 患者以“胸背部疼痛2月，加重伴双下肢麻木无力7天。”为主诉入院。约T8-9水平棘突旁压痛、叩痛明显， * 周欣红 女 4岁 患者以“腰背部疼痛34天”为主诉入院。患者自述34天前于高约20cm楼梯正面摔下，自行爬起行走，无明显不适，2天后坐起及行走时自觉腰背部疼痛，活动时加重，平卧后缓解，无向其他部位放射。 神清，生命征平稳，脊柱生理弯曲存在，脊柱无侧弯、后突畸形，皮肤无破溃。相当于T9水平棘突有压痛、叩击痛。颈段椎体无压痛、叩痛。 * 占全身骨关节结核的首位，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊柱结核 * X线：少见死骨，沙粒状。 * 各型均可产生椎旁冷脓肿，死骨较少见。 * 颈椎结核---咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核---椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀应； 腰椎结核---腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化 * 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型。 * 边缘型起于椎体上下圆的左右侧和前后方，椎体受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨碎片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。 边缘型的骨质破坏与楔形压缩不及中心型，故脊柱后凸不重。 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，即称边缘型。。 * 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹陷的骨质侵蚀，称为韧带下型。 * 因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。 * 多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成 * 转移瘤早期不侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同；但少数肿瘤也可早期侵犯到椎体的软骨终板，进而影响椎间盘的营养供应而引发椎间盘的形态改变或后期也可受直接侵犯。 * 椎弓根破坏使其特征，较少累及椎间盘 * * 一般来说，发烧后一个月左右属于急性期，此时的诊断和治疗非常重要。经过验血确诊之后，布氏杆菌病性脊柱炎与脊柱结核等其他脊柱病变影像学表现相似，但其影像学表现又有一定的特征性①椎体边缘性破坏同时有骨质增生硬化，硬化边内可见新的破坏灶，无死骨形成；②椎旁脓肿与腰大肌分界较清晰，脓肿内无钙化。结合流行病学特点及实验室检查有助于明确诊断。 韧带下型（椎旁型）： 多继发椎旁韧带下脓肿侵蚀。 ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，清楚显示骨质破坏、椎间隙变窄，有无空洞和死骨形成，更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。  ＭＲＩ具有早期诊断价值，对显示早期破坏区内的水肿范围