腹壁结核8例诊治分析.docVIP

PAGE PAGE 1 腹壁结核8例诊治分析 　　[摘要]目的探讨腹壁结核的临床特点，以指导临床诊治和提高疗效。方法对1989年1月～2009年1月收治的8例腹壁结核临床资料进行回顾性分析。结果术前误诊5例，分别为肝癌、肝脓肿、腹壁肿物和腹壁一般性感染。8例患者均经手术治疗，切口一期愈合，1～2年随访无复发。结论腹壁结核临床不多见，影像学检查必须结合临床分析，才能做出正确判定。试验穿刺能提高诊断率，尽早手术是治愈的关键。 　　[关键词]腹壁；淋巴；结核；手术 　　[中图分类号]R52[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）05（b）-0184-02 　　结核是一种常见疾病，近年发病呈上升趋势。MarshallJ[1]报道结核的发病率已由20世纪50年代的5%上升至90年代的16%，发病率增加与人类免疫缺陷病毒感染有密切关系。结核发病率的升高也相应地增加腹部结核的发病率。但发生在腹壁的结核少见，容易误诊、误治，应给予高度重视。笔者通过对1989年1月～2009年1月本院收治的8例腹壁结核临床资料进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗方法，避免因延误诊断而增加治疗难度。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组8例患者，其中，男性2例，女性6例。年龄31～51岁，平均41岁。病程4个月～3年。平均14个月。既往有肺结核病史3例，结核性胸膜炎病史2例，颈淋巴腺结核1例。 　　1.2临床表现及辅助检查 　　本组8例腹壁包块均伴有轻度疼痛。包块大小约5.0cm×7.0cm，边界不清。有波动感5例，其中，包块位于右上腹7例，左上腹1例。伴体重下降、低热、盗汗、贫血6例。其中1例体温高达39℃，呈弛张热。X线胸片检查：6例患侧显示肺钙化点，2例胸膜肥厚。B超检查：1例提示腹壁脓肿，2例提示肝占位病变。1例提示腹壁肿物，1例提示肝脓肿。4例CT检查提示腹壁内有密度不均及水样密度改变。7例血沉明显加块。3例经穿刺抽出干酪样脓汁。 　　1.3术前误诊 　　术前2例诊断为肝癌，1例诊断为腹壁肿物，1例诊断为腹壁感染，1例为诊断肝脓肿。 　　1.4治疗方法 　　2例患者经青霉素、链霉素治疗后好转，包块减小。3个月后再次复发。1例术前诊断肝占位病变。手术取右上腹经腹直肌切口，逐层进入腹腔。探查腹腔脏器无病变。发现右上腹腹膜外有一约鸡卵大小包块，质中等，腹膜光滑完整。考虑腹壁疾病。立即关腹。并与右肋弓下缘做另一斜切口，见此包块为干酪样坏死组织，浓汁。确诊为腹壁结核。8例均经手术治疗，病灶清除搔刮，腔内放置青霉素、链霉素。 　　2结果 　　本组8例全部治愈，创口均一期愈合。术后病理证实诊断。术后1～2年随访无复发。 　　3讨论 　　腹壁淋巴组织较丰富，淋巴分深浅两组，浅淋巴主要位于皮下，与腹壁结核发生关系较少，深组淋巴流经途径复杂，上腹壁淋巴与胸内淋巴有交通，在腹膜外和腹肌间有淋巴结存在。故腹壁特别是腹膜外和腹肌之间易形成淋巴腺结核。腹壁结核有原发和继发两种，但绝大部分属继发。又因胸膜及肺部结核较多见，腹壁上部淋巴与胸部相交通，故上部腹壁结核者比下部为多。此外右侧腹壁淋巴结较左侧丰富，所以右侧患病机会较左侧多，本组发生右上腹结核7例。但是腹壁结核可发生在腹壁任何部位。 　　腹壁结核以右侧为多见，80%发生于中年妇女。若不注意鉴别，易与腹腔内，特别是肝脏病变相混淆，或误诊为腹壁一般性感染或肿物[2]。本组2例误诊肝癌，其中1例行开腹手术，术中探查才发现腹壁病变，又另做切口。 　　笔者总结以下特点有助于本病的诊断：（1）腹壁肿物伴有轻度疼痛。（2）慢性消耗、低热、盗汗、贫血等结核中毒症状。（3）胸部或腹腔能查到原发病灶，如肺结核或患侧胸膜改变等。（4）X片，特别是B超、CT检查提示有钙化斑点，液性暗区，并位于腹壁内。同时必须注意检查脊柱是否有结核原发病灶。（5）多种抗生素治疗无效，要警惕结核的可能性。对于怀疑本病的患者，可积极行诊断性抗结核药物治疗。（6）试验穿刺，抽出干酪样浓汁。最后确诊有赖于病理学检查。 　　值得注意的是结核性脓肿与一般性脓肿在B超与CT影像上很难区别，所以影像学检查必须结合病史及临床分析，才能做出正确判定。本组术前5例误诊的教训就是单纯依靠影像学而忽视病史和临床分析的结果。同时还要注意与腹壁脂肪瘤、血管瘤鉴别，特别是当结核脓肿位于下腹壁时，更要注意和腹股沟疝、精索鞘膜积液相鉴别。 　　腹壁结核均应手术治疗。因病变周围有炎症反应，解剖关系不清，不宜切除，仅行病灶清除搔刮，也同样能获得满意效果。但对搔刮后残腔较大者，应以带蒂肌肉瓣填塞为宜，因肌肉一方面有填充死腔的作用，另一方面有较强的吸收能力。在病灶腔内以放抗菌素为宜，即可以粘连又可以杀菌，缝合时应将肌内瓣顶端置入腔内，不留死腔。笔者体会创腔内不宜放置引流管，管理不