腹腔镜胆囊切除术3512例疗效分析.docVIP

PAGE PAGE 1 腹腔镜胆囊切除术3512例疗效分析 　　[摘要]目的评价腹腔镜胆囊切除术在良性胆囊疾病中的疗效及影响疗效的因素。方法1996年6月～2011年12月本院对3512例良性胆囊疾病患者实行腹腔镜胆囊切除术治疗，手术应用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，采用三孔或四孔法进腹腔，术式采用腹腔镜胆囊顺式切除法、腹腔镜胆囊顺逆切除法、腹腔镜胆囊逆行切除法。结果3512例良性胆囊疾病患者中，有3486例应用腹腔镜胆囊切除术成功，26例中转开腹，中转开腹率为0.74%，低于文献报道。其中2004年以前手术中转开腹21例，与文献报道相符。手术时间8～265min，平均25min，与传统手术时间50min相比，差异有统计学意义（P0.05）。住院时间2～7d，平均3.5d，与传统手术住院时间8d相比，差异有统计学意义（P0.05）。术后禁食时间8～36h，平均15h。与传统手术术后禁食时间48h相比，差异有统计学意义（P0.05）。本组患者均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术疗效可靠，优势明显。 　　[关键词]腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹；疗效 　　[中图分类号]R657.4[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）05（b）-0186-02 　　良性胆囊疾病是外科的常见病、多发病，常需要手术治疗，传统的方法多为开腹胆囊切除术，对患者创伤大，恢复慢，住院时间长[1-2]。本院1996年6月～2011年12月收治良性胆囊疾病患者3526例，对其中3512例患者实施腹腔镜胆囊切除术，取得了满意的疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者共3512例，男1316例，女2196例，男女之比1∶1.67，年龄13～85岁，平均56岁。（1）病程及疾病类型：病程1d～35年，平均15个月。术前诊断B超或CT确诊胆囊结石3321例，结石大小直径0.4～6.0cm，单发结石或多发结石。胆囊息肉191例，息肉大小0.6～1.2cm，单发或多发。合并急性胆囊炎1033例，胆囊穿孔5例。（2）合并症：合并内科疾病有糖尿病463例，心肌缺血329例，心功能不全26例，脑梗死6例，心肌梗死6个月后2例，脂肪肝135例，肝功能不全21例，肾功能不全11例，支气管哮喘8例。同时腹腔镜处理的外科疾病，肝囊肿开窗术96例，右肾囊肿去顶术21例，急性或慢性阑尾炎阑尾切除术130例，附件囊肿剥脱术53例。 　　1.2方法 　　手术麻醉采用气管插管全麻或连继硬膜外麻醉。患者取仰卧位，头高足低15°，手术台向左侧倾斜15°。建立气腹，根据患者病情气腹压力保持在12～15mmHg。建立手术操作通道，应用“四孔法”或“三孔法”。常规手术方式，探查腹腔情况，显露胆囊，术者左手持抓钳提起胆囊壶腹部，显露肝门部及胆囊三角，分离解剖胆囊颈管及胆囊动脉，确认胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊动脉之间的解剖关系。在靠近肝总管侧0.5cm处，与胆囊管呈90°钳夹胆囊颈管，近端钛夹2枚，远端1枚，剪断胆囊颈管。钳夹胆囊动脉，电凝切断。电切胆囊浆膜，在胆囊浆膜下分离切除胆囊，胆囊床用电凝普凝一遍。由于胆囊解剖变异、胆囊慢性炎症粘连、急性炎症病变等原因，胆囊三角解剖不清，笔者采取了腹腔镜胆囊顺逆切除法或腹腔镜胆囊逆行切除法，这些方法均源于传统手术方式思路。腹腔镜胆囊顺逆切除法是先解剖胆囊颈管，因胆囊三角变异，不能确认胆囊颈管，再从胆囊底部解剖胆囊至胆囊颈管，钳夹胆囊颈管并切除胆囊，此法术中出血较多，但对特殊患者较为安全。腹腔镜胆囊逆行切除法是因胆囊三角粘连严重，无法分离胆囊颈管及胆囊动脉，先从胆囊底部解剖胆囊至胆囊壶腹部，在胆囊壶腹部上方部分切除胆囊，装入标本袋，吸尽胆汁，取出残余胆囊内结石，在胆囊浆膜下分离胆囊颈管至肝总管，钳夹胆囊颈管并切除残余胆囊，止血并冲洗腹腔，术毕放置腹腔引流管。此法术中出血较多，对手术技术、设备要求高，但对特殊病例较为安全，扩大了手术适应证，降低了手术中转开腹率。 　　1.3统计学方法 　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　3512例良性胆囊疾病患者中有3486例应用腹腔镜胆囊切除术成功，26例中转开腹，中转开腹率为0.74%，低于文献报道。其中2004年以前手术中转开腹21例，与文献报道相符。中转开腹病例中，2例因术中胆总管损伤均发生在2000年以前。3例Mirizzi综合征，5例因有上腹部手术史，无法建立手术操作通道，3例术中发现胆总管结石，均发生在2004年前，2004年后术中也发现2例胆总管结石，术中用胆道镜从胆囊颈管残端进入胆总管取出结石，未中转开腹。余13例均因胆囊三角解剖呈冰冻样改变而中转开腹。手术时间8～265min，平均25min，与传统手术时间50