呋塞米在子痫前期围术期预防急性肺水肿中应用的效果及护理.docVIP

PAGE PAGE 1 呋塞米在子痫前期围术期预防急性肺水肿中应用的效果及护理 　　【摘要】目的：探讨呋塞米在预防子痫前期围术期相关性急性肺水肿中应用的效果及护理措施。方法：本组64例子痫前期患者行剖宫产，随机分为干预组（31例）和对照组（33），对照组在解痉治疗的基础上，于产后持续静滴呋塞米利尿治疗。观察手术前后、血氧饱和度、呼吸、心率、平均动脉压、尿量、围术期急性肺水肿发生率等指标。结果：产后持续静滴呋塞米血氧饱和度、呼吸、心率、平均动脉压、尿量与产前比较，差异均具有统计学意义（p 　　【关键词】子痫前期；肺水肿；围术期；呋塞米；护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0561-02 　　子痫前期是妊娠期特发而且威胁母儿健康的严重病症，其并发的肺水肿病因并非是心源性，而是由于肺毛细血管渗透性增加、胶体渗透压减底所致。呋塞米除了利尿作用外，还具有扩血管作用，包括扩张肾血管，尿量增加。持续静脉滴注呋塞米是安全有效又经济的治疗方法。我科将呋塞米用于子痫前期围术期的患者，取得了较好的治疗效果，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：2009年7月至2010年11月，我科子痫前期行剖宫产64例，年龄18-41岁，平均年龄34.2岁，孕周29周-39周，平均分娩孕周35.2周，均无其他合并症。 　　1.2治疗方法：本组患者于胎儿断脐后立即以微量注射泵按5mg/h速度连续注射呋塞米40mg，开始记录之后的24h尿量。返回ICU后按常规继续使用硫酸镁24h解痉治疗、按指证使用降压药、催产素。 　　1.3加强宫缩等治疗： 　　1.3.1观察指标：比较术前及术后24h血氧饱和度、呼吸、心率、平均动脉压、尿量、围术期急性肺水肿发生率。 　　1.3.2统计学方法：用SPSS13.0进行统计学处理，计量数据用均数±标准差（χ±s）表示，采用配对资料t检验。P 　　2.结果 　　2.1两组手术前后相关指标比较：本组患者于胎儿断脐后立即连续注射呋塞米，血氧饱和度、呼吸、心率、平均动脉压、尿量与产前比较，差异均具有统计学意义（p 　　2.2两组急性肺水肿的发生率比较：干预组没有发生肺水肿，全部存活。对照组有5例（16.1%，5/31）产妇分别在术后27-35h出现急性肺水肿，经利尿、吸氧处理后治愈。两组的急性肺水肿的发生率经统计学处理差异有统计学意义（X2=4.70，p﹤0.05）。 　　3.讨论 　　肺水肿是子痫前期病程的一种严重的合并症，它导致缺氧性酸中毒、高碳酸血症和死于呼吸衰竭。由于分娩时的生理变化，产后是发生肺水肿的特别危险时期。孕期正常生理变化如血浆胶体渗透压下降20%，血容量和心排血量增加50%，孕期FCR的降低使呼气末容量接近关键闭合容积等原因导致孕妇较非孕妇更易发生肺水肿［1］。 　　子痫前期是引起肺水肿的重要因素，在妊娠的易感基础上，更易导致重度子痫前期并发肺水肿因素：①重度子痫前期由于血管严重痉挛，血压明显升高，外周阻力增加，心输出量减少，心肌受损，心血管系统处于低排高阻状态易致肺淤血；②重度子痫前期严重的皮内损害导致肺内正常内皮屏障紊乱而致血管通透性增加；③血浆蛋白自肾小球大量漏出使得胶体渗透压在正常下降的基础上额外降低导致严重的低蛋白血症。 　　呋塞米是目前强有力的利尿剂，其作用相当于噻嗪类5倍。主要作用于髓袢的升支和少许作用于近端小管位于皮质的部分。针对上述肺水肿的危险因素，本文以此设计了干预组，在术中补充人工胶体提高胶体渗透压的基础上，以呋塞米促进水钠排出，循环中胶体渗透压升高，利于肺泡液的回流和毛细血管静水压的降低。研究结果发现经过术后短暂使用呋塞米，干预组术后24h内尿量超过对照组3650ml。明显的缓解了术后液体负荷过多的问题。干预组平均动脉压水平明显降低，血压得到有效控制，明显减少了降低心脑血管意外发生的风险，收缩压和舒张压是影响肺水肿的发生率的重要因素，干预后反映肺功能的氧饱和度、呼吸频率及心率明显好于对照组。Mojtahedeh等［2］发现持续静脉滴注呋塞米可使血流动力学和电解质不稳定的病人的血流动力学和电解质变化更小，避免了一次性注射时的峰-谷效应，比较均衡的持续利尿，机体能产生一定的代偿机制。由此可见，产后持续静滴呋塞米利尿治疗既降低了急性肺水肿的发生率，又有效地控制了高血压及脑水肿。 　　患者术后返回病房，监测患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血情况，并做好记录。保持各管道的通畅，尤其是注射泵，要保证其性能稳定，保证药物均匀进入体内。呋塞米很少有不良反应，部分是个体差异，或给药剂量过大和速度过快，或由于水、电解质紊乱。一般反应可出现口干、乏力、恶心、药疹、腹泻、肌肉痉挛、关节痛等。所以要保证其性能稳定，保持