眼科 玻璃体病.ppt

玻璃体病Vitreous Diseases 中国医科大学眼科医院 张帆 目的和要求 了解生理性飞蚊症 了解玻璃体混浊的各种原因，临床表现 了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展） 教学内容 一般介绍概述，玻璃体后脱离，玻璃体机化，玻璃体混浊，飞蚊症 自学玻璃体变性，玻璃体出血，玻璃体寄生虫，先天性玻璃体异常 时间：0.5学时 概述 形态特征 概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性 概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞） 玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断 玻璃体液化syneresis,liquefaction—年龄性改变 玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 浓缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外 伤、炎症及出血等 年龄性组织病理学改变 玻璃体凝缩 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离 基底层增厚（ILM) 玻璃体后脱离—症状 眼前漂浮物—飞蚊症，点状，环形 闪光感 少数人出现红色烟雾 飞蚊症与玻璃体混浊muscae volitants, floaters 生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状 检查无混浊 玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离—可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等 玻璃体后脱离posterior vitreous detachment,PVD 后脱离：后皮质与视网膜 分离：眼前黑影、 闪光感，可出现 孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) V-R 交界面异常：牵拉综合征 前膜、IMH 急性PVD 玻璃体后脱离的治疗 详查眼底 B超 视网膜裂孔的治疗 视网膜裂孔的处理 干性裂孔 视网膜光凝 玻璃体积血vitreous hemorrhage 常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 治疗原则： 药物治疗、理疗—自行吸收 手术治疗—长期不吸收 （3-6月？1月？） B超监测，有RD早做 玻璃体变性 星状玻璃体变性asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色 淀粉样变性amyloidosis 家族性或非家族性 其它玻璃体病 玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢 玻璃体手术vitrectomy 标准三切口：角膜缘后4mm 适应症： 1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症 微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system， 25G TSVs 传统玻璃体切割头直径0.9mm TSV系统切割头直径0.5mm 无缝线、时间短、痛苦少、恢复快 适应症：单纯玻璃体积血、黄斑部疾 病，不适用于复杂PVR v