肺结节随访策略精编版.pptVIP

1.何时随访？何时手术？ 采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。 当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。 当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。 Ann leung的CT随访方案 —— Stanford University 低风险结节 高风险结节 ≤4mm none 12m ＞4-6mm 12m 6-12;18-24m ＞6-8mm 6-12;18-24m 3-6;9-12;24m ＞8mm 3;9;24m PET/CT+ 3;9;24m PET/CT+ 平均倍增时间 pGGN：813天 部分实性结节:457天 实性结节:149天 3.随访看什么? 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变(变大变实)： ①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fGGO: ①缩小或消失;②长期稳定的fGGO CASE 1 F/52 体检发现 2002 2006 反窗：清晰显示血管纹理 常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨 Case 2 MPR：矢状位形态：“三叶草形” 肺泡细胞癌 6月4号 7月21号 Case 3 肺泡细胞癌 随 访CT ：4月后病灶无变化 Case 4 稳定的GGO (病理：局灶性纤维化) HRCT:边界不清的fGGO结节 Case 5 炎性结节 首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收 Case 6炎性结节 不典型腺瘤样增生（AAH） 5mm pGGN 腺癌中57%伴有AAH 女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。 原位癌（AIS） pGGN part-solid GGN 实性结节：很少 PET假阴性 微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 女，60岁 中国专家推荐方案（非实性结节） 非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术 基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致 提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象 提示良性: ①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失 孤立直径≤5 mm pGGN 6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访 孤立直径＞5mm pGGN 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术 孤立部分实性结节 3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查 多发直径＜5 mm边界清楚的pGGN 3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访 多发pGGN，至少1个病变直径＞5 mm，但没有特别突出的病灶 3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访 有突出病灶的多发GGN 3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5 mm的mGGN、＞10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除 中国专家推荐方案（非实性结节） 谢谢！！ * Surgical resection of the left upper lobe showed nonmucinous tumor with lepidic growth and a small area of stromal invasion (5 mm) * 对于恶性概率较大的GGN结节，10mm以下的pGGN 6～12月随访，mGGN 3～6个月随访，随访没有变化或增大增浓则手术切除；10mm以上，边缘分叶、毛糙，内部有空泡或实性成分等，建议手术切除。 2.恶性概率较小的结节，考虑炎症的抗炎治疗后1个月复查，或者不做任何治疗3个月复查；考虑良性结节的按照Fleischner协会推荐意见的随访方案随访。 * 肺结节CT随访策略 王玉群 浙江新安国际医院 肺结节（pulmonary nodule） 定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的