急性心肌梗死急诊PCI精编版.pptVIP

无复流的机制 微栓塞 痉挛 水肿 识别 器械预防 应用DPD与否的对比 99.3.-06.2. 557例（男449，女108）直接PCI 无复流 住院死亡 03.9.前232例 25（10.8%） 4（16%） 03.9.后325例 12（3.7%） 1（8.3%） 应用DPD80例（GW 60例，X-sizer 1例，Diver 19例） 远端保护装置vs抽吸导管 Guardwire 装置并不适合应用于前降支 阻塞球囊需要阻塞远端血管，可能延长心肌缺血时间 单中心研究显示，直接PCI时应用单纯血栓抽吸导管可不阻断远端血管血流，有效改善心肌血流 DATOPA 试验 Device for the Aspiration of ThrOmbus during Primary Angioplasty trial 在右冠脉与Guardwire随机对照 在左前降支与不使用对照 DES? BMS? IABP系统 去充盈 充盈 85%阻塞 主动脉内气囊阻塞 充盈的益处 ? 增加冠状动脉压 ? 增加舒张压 ? 可能增加冠状动脉侧枝循环 ? 增加体循环灌注 舒张期开始时充盈 去充盈的益处 ? 降低后负荷 ? 缩短IVC期 ? 增加每搏输出量 ? 增加心脏前向输出量 IVC期收缩开始时去充盈 适应证 ? 心源性休克 ? 休克前综合征 ? 大面积MI ? 不稳定型心绞痛 ? 顽固性室性心律失常 ? 感染性休克 ? 心脏破裂 适应证 ? 作为一种支持措施用于: – 冠状动脉造影术 – PCI – 溶栓治疗 – 高危介入手术 ? 作为一种过渡措施用于:  – 心脏移植 – 完全性机械辅助 ? 作为转运途中的一种支持措施 绝对禁忌症 ? 主动脉瓣关闭不全 ? 夹层动脉瘤 临时起搏电极 放置在IVC备用 避免刺激RV诱发室颤 Cr水平较使用造影剂前升高25～50%或升高0.5～1mg/dl 造影剂肾病定义 造影剂肾病发生率 连续1826例PCI病人 *Washington Hospital Center：8628例病人， 16.5% 。(Iakovou. J Invasive Cardiol 2003;15:18-22). McCullough PA., Am J Med 1997;103:386–375. 14.5%* 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 肾功能 发生率 肌酐升高25% 肌酐升高50% 肌酐升高1倍 肌酐升高1 mg/dL 术后肌酐升高5 mg/dL或透析 造影剂肾病死亡率 造影剂肾病 (n=86) 对照组 (n=1798) 相对危险 (95% CI) P-值 30天死亡率 (%) 16.2 1.2 13.8 (7.3, 26.2) .0001 1年死亡率 (%) 23.3 3.2 7.4 (4.7, 11.7) .0001 Sadeghi. Circulation. 2003; 108:2769–2775. Sadeghi. Circulation. 2003;108:2769–2775. 对再狭窄（闭塞）率的影响 再狭窄 ≥DS 50% % 肾功能异常 肾功能正常 再狭窄≥DS 70% 再闭塞 P =.30 P =.024 20.6 14.7 31.5 11.8 7.3 37.3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 P=.020 对择期PCI长期结果的影响 Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259–2264. 造影剂肾病定义为 肌酐升高0.5 mg/dL 绝 对 适 应 证 STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内； ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克36小时和休克发生18小时以内可以完成并适合血管重建治疗并且年龄75岁的患者； 严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿（Killip 3级）并且症状发作12小时之内的患者。 相对适应证 年龄?75岁、ST段抬高或左束支传导阻滞或心肌梗死后36小时内发生心源性休克并且在休克发生18小时内适合施行血管重建治疗的患者； 症状发作12?24小时同时有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）持续性缺血证据。 禁忌证 适合静脉溶栓的患者，完成介入手术的医师手术例数少，每年75例次或每年直接PCI例数 11例； 没有血流动力学障碍的患者的非梗死相关动脉； STEMI发生后12小时、血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。 STEMI处理流程 救护车 抢救室 18导联ECG 三联抗栓治疗 确定后续治疗 急诊冠