腹部-CT基础精编版.ppt

胰头Ｃａ的ＣＴ表现特征 胰头增大，比例失调 邻近血管侵犯、变形（脾A、V，门V） 胰管扩张、“双管征”（典型征象） 可有肝、肺转移 HRCT胰腺内小脂肪间隙消失 增强检查为相对低密度 脾正常CT表现 CT平扫脾近似于新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀，略低于肝脏。 增强扫描动脉期脾强化密度不均，静脉期和实质期脾的密度逐渐均匀一致 正常脾前后径平均10cm，宽6cm 脾增大 （1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 （2）大于5个肋单元。 （3）?脾脏下缘超过肝脏下缘。 脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化 脾外伤 * * * 慢性胆囊炎 可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发的慢性炎症 基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小，收缩机能减退 多为老年病人，症状为不典型消化功能减退、间歇痛、腹胀 慢性胆囊炎CT表现 平扫： ①、胆囊缩小 ②、胆囊壁增厚 ③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆囊” ） ④、常合并胆囊结石 增强扫描： 胆囊壁由于纤维组织增生而强化不明显 胆系主要疾病 胆石症 胆色素结石 +胆固醇结石=混合性结石 持续疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 分为胆囊结石与胆管结石 超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法 胆石症CT表现 1、色素性结石：成分以胆红素钙为主，含有少量胆固醇，分为泥沙样及沙粒样两种，常聚集在一起，常见于胆管内，呈块状高密度影，于胆囊内则呈分层泥沙样沉积 2、胆固醇结石：多呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈球状，多见于胆囊内，常为单发，表现为圆形或椭圆形等低密度影，或环状高密度影包裹的等低密度影 3、我国最常见为囊内以胆红素为主的混合性结石 4、多合并胆囊炎，可合并胆管炎、胆管扩张 胆囊癌 病理上多为腺癌，少数为鳞癌。 CT表现 （1）平扫 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组织密度结节，胆囊腔仍明显可见。②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。 （2）增强扫描：病变可中度强化。 胆囊癌 （结节型） CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。 胆囊癌 （厚壁型） CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。 . 胆囊癌 （肿块型） 胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有80％位于胆囊颈部或底部 . 胰腺正常CT表现 CT正常表现，在横断面上，胰腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。胰腺实质密度均匀，略低于脾 钩突是胰头部最低的部分，表现为胰头部向肠系膜上静脉后方的楔形突出。脾静脉沿胰腺后缘走行，是识别胰腺的重要指标 胰管位于胰腺的前部，常不显示或显示2~4mm大小的低密度线影。增强扫描胰腺密度均匀增高 胰腺的大小，正常胰头、胰体和胰尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm和2cm，但应注意胰腺的大小、形态、位置均有一定变异 肥胖者由于胰腺组织脂肪浸润表现为羽毛状 胰腺常见疾病 胰腺炎----急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺占位----良性 恶性-----胰腺癌---胰头癌 胰体癌 急性胰腺炎 由胰蛋白酶自身消化作用引起 壶腹阻塞、壶腹括约肌痉挛、乳头水肿引起胆汁逆行反流，激活胰蛋白酶，胰蛋白酶后又激活其他酶，引起自身消化 胰腺本身坏死、溶解，同时胰腺血管壁及胰腺导管被破坏，并伴有周围炎性渗出，最终可进展为不可逆的慢性胰腺炎 分为水肿性（间质性）及出血坏死性 临床表现为剧烈上腹痛、恶心呕吐、发热 急性胰腺炎的CT表现 形态----弥漫或局灶性体积增大，轮廓不清 密度----胰腺密度减低（弥漫或局灶性） 周围----胰周筋膜增厚、胰周渗出积液 肾前筋膜增厚、肾前间隙积液 增强----坏死区不增强 胰腺癌 来源于胰导管上皮、腺泡或胰岛，男女 来源于胰导管上皮者较多，多发生于胰头，胰头癌占总数的2/3~3/4，早期即出现胆道梗阻，出现进行性梗阻性黄疸 来源于腺泡者较少，多发生于胰体尾部，胰体尾部癌占总数的1/3~1/4 恶性程度高，进展迅速 临床表现为腹痛、黄疸、消瘦、消化不良 肝脓肿 是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要