胸腔积液的护理措施精编版.pptVIP

护理诊断 1.疼痛：与胸腔积液穿刺术有关 2.气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充 分扩张，气体交换面积减少有关 3.有体液不足的危险：与恶心、呕吐胃肠道丢失过多、摄入不足有关 4.营养失调（低于机体需要）：与胸腔积液引 起的消耗状态有关 5.有压疮的危险：与长期卧床，肢体麻木活动不利有关 6.睡眠形态紊乱：与夜间喘憋有关 7.焦虑：与病程长，病情反复引起不适有关 疼痛  1.协助病人采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫，减轻疼痛。 2.评估病人疼痛的性质、部位、程度，必要时遵医嘱予止痛药，并注意30分钟后观察药物的疗效。 3.指导病人避免剧烈活动或突然改变体位，勿用力排便及拿举重物。 4.指导病人可以进行腹式呼吸或深呼吸，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，还可以减少胸膜粘连发生，提高通气量 。 5.分散病人的注意力以减轻疼痛，如聊天、听广播、看书读报等。 6.指导病人及家属注意保持胸腔穿刺处伤口敷料清洁、干燥、固定良好，观察有无红肿热痛、渗血渗液，一旦污染、潮湿及时通知医生予以处理。 7.告知病人及家属，胸腔积液术胸水消失后仍需卧床休息2-3个月，勿急于下床活动。 8.嘱病人严格遵医嘱服药，切勿擅自更改药物剂量及停药，防止复发，注意药物的不良反应，出院后定期复查，若有不适应引起重视，及时就诊。 胸腔穿刺伤口换药 气体交换受损 1保持病史环境整洁，空气清新，每日开窗通风，调节合适的温度，注意空调温度变化，防止受凉。 2.遵医嘱给与病人持续低流量吸氧，保持鼻导管通畅，并告知病人家属正确吸氧的方法及吸氧的注意事项。 3.指导病人可采取半卧位以利于呼吸，平卧时垫高肩颈部，经常变换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张，改善肺通气。 4.指导病人进行呼吸功能锻炼方法，如缩唇呼吸，腹式呼吸。 （1）缩唇呼吸：用鼻吸气，呼气时口唇缩小，呈口哨样缓慢将肺内气体吹出。 （2）腹式呼吸：左手放于前胸部，右手放于腹部，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹陷。 5.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。 6密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。 7.协助医生抽胸水，注意观察胸水的颜色、性质、量。 8.指导病人出院后要充分休息，加强营养，随温度变化及时为病人增减衣物，防止呼吸道感染。 胸腔穿刺体位 患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽 不能坐位者，可取半卧位，举起患侧上臂 有体液不足的危险 1.恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高，头偏向一侧，侧卧，及时清理口鼻分泌物，防止窒息。 2.呕吐严重时应禁食需注意病人有无尿少、口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象，注意观察病人呕吐量、排便量、及出汗情况，通知医生以作为输液参考，及时补充丢失的水分和电解质。 3.密切监测病人的生命体征，意识状态及出入量变化，如有异常及时通知医生，配合处理。 4病人呕吐停止后协助病人漱口，清洁口腔，清理被污染的衣物及环境。 5.呕吐后可适当给与病人清单、易消化、少渣食物，少量食用，然后再过度到流食和普通低盐低脂饮食。 摇高床头 头偏向一侧 营养失调（低于机体需要） 1.指导病人就餐前充分休息以有精力就餐，并防止餐前发生不愉快，保持稳定情绪，提供良好就餐环境。 2.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 3.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 4.当病人感到恶心、呕吐时暂停进餐，呕吐停止后可为病人提供可口的、清单、少油腻、易消化的优质蛋白的食物进餐，如鱼类、蛋类。 5.注意观察病人有无头晕、面色苍白等贫血症状，观察病人的生命体征变化及血常规结果回报，根据病人情况制定饮食计划，改善病人贫血症状，必要时遵医嘱配合治疗。 6.指导病人饮食要少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、少油、清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食物，避免饮用咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（会增加饱腹感），应以碳水化合物和蛋白质类食物为主，注意摄入充足的维生素，可多吃、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物，牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜等富含维生素A的食物，瘦肉、牛肉、桂圆、红枣、黑豆、菠菜等补气血的食物。 补益气血的食物 有压疮的危险 1.病人右侧肢体麻木、活动不利，协助病人每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压，防止压红压破，并注意为病人翻身时避免拖、拉、拽等动作，避免剪切力。 2.指导病人坐位时间不宜过长，避免剪切力损伤深层皮肤。 3.保持病人床单位清洁、干燥、无渣屑，及时更换污染的被服，并注意被服衣物要铺平，避免褶皱。 4.注意心电监护导线及其他坚硬物品勿压于病人身下，避免长期受压而至皮肤被压红压破。 5.指导病人家属可