十一章节解决伦理两难困境复习课程.pptVIP

第十一章 解決倫理兩難困境 陳凱婷、 趙弘舜 、謝瑋駿 「最適當的決定」 如同前一章所言，實務工作中，倫理兩難困境在社工人員及當事人之間是經常出現的。要能妥善解決這些兩難困境，就必須討論在治療過程中最經常出現的問題。首先，我們必須知道當事人所謂的「最適當的決定」(fitness to make decisions)。而這所謂的適當，也就是在處理當事人問題時的重點。 三個判斷標準 做決定的適當性，也總跟社會工作或是醫療介入的獨特情境有關，因此，有可能某位病人在某個情境之下的決定是恰當的，但在其他情境就不見得是十分恰當的了。病人所做決定是否恰當，有三個判斷標準： (1) 以結果(result)為標準來判斷，意思是指個人的推理、感官、以及決定的邏輯及其結果。 (2) 以狀況(status)為標準來判斷，這方面適用於無法合理決定的人，包括年齡標準不到做決定的規定，像是14歲以下的小孩就不能自行決定。 (3) 以過程(process)為標準來做判斷，意思是指在醫療團隊運作過程中，會考慮病人做決定的能力。 兩個步驟 要評估病人做決定的適當性，有兩個步驟： 第一，除非找不到其他可得的資訊，否則社工師或是醫師應該假定病人是有能力作決定的，因此，他們必須提供病人必要的資訊，以辨病人能做成決定。 第二，如果萬一病人不適合做決定，那麼就不能做成決定，這樣的決定最好是讓精神科醫師來做決定。 第二節倫理兩難與決策 社工介入處遇的方法，結果很難預料，因此在選擇時就必須十分小心。當面對當事人的義務相衝突，而又必須在兩個可能不是很好的結果當中做成決定時，我們所面臨的，就是個倫理上的兩難。在這種情況下，社工師必須決定兩個相衝突的義務中，哪一個是較合於倫理的。 衝突的區分 倫理學家Rozsos (2000) 將以下不同的衝突作了區分： 源自於專業意見與處遇單位缺乏溝通的衝突 源自於專業意見與錯誤之引導原則之間的衝突。 她認為這並非真正的倫理衝突，因為當造成衝突的原因出現時，這些衝突也還是不會消失。有時，問題的呈現，是因為以不同的原因來指出倫理上的兩難。 枯竭現象 有時社工師並沒有發現到衝突的出現，或是不知道如何描述，因此會有些壓力。社工師會試著以專有名詞或法律名詞來掩飾倫理上的兩難，也有可能治療者會忽略這倫理上的兩難。這些情況，在社工領域中我們稱之為「枯竭現象」(burnout)，通常是指一種面對工作壓力及挫折時的沮喪或冷漠情形。社工師會變得厭煩、缺乏動機、失去創意、而且也不想讓情況能有更進一步的改善(Barker, 1987, p.18)。 有時社工師會表現出不合於倫理的態度，說他們不想表現得合於倫理，是因為「其他人的表現都是不合於倫理的」。對於法律上所賦予病人應擁有的權益，有時社工師會有個人內在或是道德上反對其他治療師或是醫師之專業決定。有時，病人家屬能提出要求，舉發社工師的反對。 類似這樣的問題，要求社工師要真的努力進行倫理衝突上的分析。每個案例所涉及的倫理原則及行為規範需要分開來分析，每個案例的獨特性也代表了不同情境的獨特之處，在進行倫理決定時，這些因素都應當考量進來。 第三節基本倫理原則 社工師的基本職責就是他們的當事人。這份基本職責在社工實務中是原則，同時也是優先任務。 這職責包括了尊重每位當事人，同時也對他們一視同仁，公平對待；此外，也應當考慮當事人的心理狀況，收費方面要儘可能的低廉，甚至是不收費的，特別是針對低收入的當事人 提供當事人足夠的訊息，讓他們知道還有哪些處遇介入方案是可以使用的；對於臨床診斷的結果，也不能提供過於樂觀或過於悲觀的用詞，要降低不必要的痛苦，讓當事人對未來抱著希望(Erdemir, 1995)。 自主、受益、及公正 現代的社工倫理立基於三項基本原則：自主、受益、及公正。 受益概念:四項主要內涵 受益概念包括四項主要內涵(Frankena, 1973)。 1不能引起痛苦、傷害、或是病痛。我們首先要考慮 的也還是不能造成他人傷害。 2提及個人應當避免傷害的形成。 3去除傷害。 4做些好事以促成進步。 社工領域以及其他助人工作中所謂的傷害，也可能就是草率的治療或介入方案、不合道德的行為、或是技巧不夠熟練的處理。糟糕的情況下，我們必須避面傷害的產生，我們必須移除傷害，做正確的事。 受益原則 受益原則，針對病人或當事人的生命而言，在所有專業介入的案例中都是有效的，至少從哲學觀角度而言是如此的。 例如，在很多情況下，醫療介入可能會同時引起身體的病痛。那麼醫師在使用醫療及手術時，就必須衡量醫療行為的益處以及可能的疏失，以選擇能帶來最多好處以及引起最少病痛的選項。 自主性 就實務取向而言，自主性是當事人的權益，對所有社工所提供的介入處遇能擁有自行決定的權力，這些介入處遇