血液透析及滤过原理--血液净化分类.pptxVIP

血液净化简介金宝肾护理产品(上海)有限公司Eric Li ? 2008, Gambro注意难点滤器结构血液净化的四大原理超滤和对流的关系血液透析、血液滤过、血液透析滤过的原理难点将在课堂讲授，但劳请大家提前预习非难点部分，将不再讲授，请根据课后问题重点掌握 ? 2008, Gambro血液净化(blood purification)定义指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 ? 2008, Gambro半透膜 半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。 血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。 临床实践中，半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。 临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。膜与相应的容器组成为滤器或者透析器。 ? 2008, Gambro透析液流血流血流透析液流血液滤器的结构 ? 2008, Gambro血液过滤器的结构血液输入横截面废液流出中空纤维膜封口胶内部 (血液)外部(透析液)透析液输入血液流出 ? 2008, Gambro血液过滤器膜的结构半透膜允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过显微镜下的膜结构横截面膜结构血液在这些毛细管内流动 ? 2008, Gambro血液净化的基本原理分子/ 溶质转运机理扩散/弥散作用 Diffusion对流作用 Convection吸附作用 Adsorption液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration 渗透作用 Osmosis ? 2008, Gambro扩散/弥散作用 Diffusion 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ? 2008, Gambro扩散/弥散作用 Diffusion溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 超滤作用 Ultrafiltration (UF)因压力梯度差形成的液体移动 作用的压力可以是正压或负压 ? 2008, Gambro超滤作用 Ultrafiltration (UF)正压负压因压力梯度差形成的液体移动不能通过膜的溶质形成胶体渗透压对流作用 Convection溶质随水流移动, “溶剂拖移” ? 2008, Gambro对流作用清除溶质溶质随水流动, “溶剂拖移”对流 ? 2008, Gambro对流和超滤的关系 对流：溶质 超滤：水超滤容量通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。 ? 2008, Gambro吸附作用 Adsorption有些膜材料带有吸附特性: (例AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层 ? 2008, Gambro弥散、对流、吸附的关系人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分为小分子、中分子和大分子弥散主要清除小分子对流主要清除中大分子吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素 ? 2008, Gambro}100,000? 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000)50,000“大分子”? Beta 2 Microglobulin (11,800)10,000}? Inulin (5,200)5,000分子量 molecular weight, daltons 道尔顿? Vitamin B12 (1,355)1,000“中分子”? Aluminum/Desferoxamine Complex (700)500}? Glucose (180)? Uric Acid (168)? Creatinine (113)100? Phosphate (80)? Urea (60)50“小分子”? Potassium (35)? Phosphorus (31)? Sodium (23)1050分子量 Molecular Weight ? 2008, Gambro血液净化的分类间断血液净化连续性肾脏替代疗法（CRRT） ? 2008, Gambro间断性血液净化血液透析（hemodialysis, HD）血液滤过（hemofiltration, HF）血液透析滤过（hemodiafiltration, HDF）血液灌流（hemoperfusion, HP）血浆置换（plasma exchange, therapeutic plasma exchange, PE, TPE）免疫吸附（ImmunoAdsorption）脂蛋白分离/吸附（LDL separation or Adsorption） ? 2008, Gambro连续