铁路隧道二衬检验批格式.docVIP

. . 工程报验申请表 工程名称：XXXXX 施工标段：XXX-X标 编号： 致 XXX （项目监理机构）： 根据施工合同和设计文件的要求，我单位已完成 XXX隧道正洞DK1234+123～+456段二次衬砌 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料。 施工单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师（签字） 日 期 XXXX铁路 衬砌模板检验批质量验收记录表口口口 单位工程名称 XXX 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 模板 验收部位 DK1234+123～+456 施 工 单 位 XXXX 项目负责人 XXX 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417-2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板台车、移动台架要求 第7.2.1条 模板台车、移动台架是按设计要求制作，具有足够的强度、刚度，符合要求。 2 模板安装要求 第7.2.2条 模板稳固牢靠，接缝严密，无漏浆现象。模板与砼接触面已清理干净并涂刷了隔离剂，模板内无积水和杂物，符合要求。 3 衬砌承重模板及支架拆除 第7.2.3条 封顶和封口混凝土强度达到设计强度70%拆除，符合要求。 一般项目 1 非承重模板及支架拆除 第7.2.4条 混凝土强度大于2.5Mpa拆除，拆除后棱角无受损，符合要求。 2 模 板 安 装 允 许 偏 差 （mm） 边墙脚 ±15 -5 +13 -4 +11 -9 -2 +6 -12 -12 -5 起拱线 ±10 -4 +1 -6 -8 -7 +4 -9 -9 -3 -9 拱顶 +10 0 +8 +7 +2 +7 +1 +4 +7 +2 +7 +4 模板表面平整度 5 2 1 3 1 1 3 2 1 4 2 相邻段表面高低差 ±10 +9 +7 -8 -8 +7 -4 +7 -7 +7 +3 3 允 许 偏 差 （mm） 预 留 孔 洞 中心线位置 10 7 1 4 3 / / / / / / 尺寸 +10 0 +1 +6 +1 +3 / / / / / / 预埋件中心线位置 5 1.5 2.3 3.5 4.6 / / / / / / 施工单位 检查评定 结 果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 XXX铁路 混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）口口口 单位工程名称 XXX 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 混凝土 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417-2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 水泥 第4. 试验报告1份：编号-SN质量合格。 2 细骨料 第4. 试验报告2份：编号J0-XGL 质量合格。 3 粗骨料 第4. 试验报告2份：编号质量合格。 4 外加剂 第4. 试验报告2份：编号0160401； JJ质量合格。 5 掺和料 第4. 试验报告2份：编号0160405； 0160501,质量合格。 6 碱活性骨料总碱含量 第4. / 7 拌合用水 第4. 试验报告 1 份，编号：WS28212，质量合格 8 配合比设计 第4. 配合比报告一份，编号：MPHB-201601003，合格 9 其他特殊混凝土原材料检验项目： / 一般项目 1 坍落度 第4. 测定2次，坍落度为：200 mm,195mm，符合验标要求。 2 原材料称量允许偏差 第7. 水泥、粉煤灰、外加剂、拌合用水的称量偏差小于1%，粗、细骨料的称量偏差小于2%，符合验标要求。 施工单位 检查评定