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肝炎病毒 肝炎病毒（hepatitis virus） 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV） 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV） 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus , HEV） 流行病学 中国是病毒性肝炎的高发区。在法定传染病中其发病率位居第三，仅次于感染性腹泻和流行性感冒。 目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。 肝炎病毒（hepatitis virus） 甲型、戊型： 消化道传播， 引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。 乙型与丙型： 主要由输血、或经垂直传播、性途径传播， 除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。 丁型：为缺陷病毒，在HBV辅助下才能复制 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） 一、HAV的生物学性状 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 呈20面立体对称 外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子 型别单一  HAV的电镜照片 HAV的结构 HAV的其他生物学特性 培养特性 原代肝细胞对HAV敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解 抵抗力:较强 比肠道病毒更耐热，60℃ 1h不被灭活 在污水、海水及食品中可存活数月或更久 对乙醚、酸均有抵抗力 过氧乙酸、甲醛处理均可破坏其传染性 二、HAV的致病性与免疫性 多侵犯儿童及青少年 病人和隐性感染者----传染源 潜伏期末粪便中出现病毒，抗体产生时消失 粪－口途径传播： 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 HAV的致病性 常见症状 流感样症状 厌食 恶心 黄疸（眼部及皮肤呈黄色） 尿黄 腹痛 乏力 黄 疸 HAV的免疫性 HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV 抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据 IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型抗体则可存在多年 微生物学检查 诊断：感染早期可检测血清中的抗－HAV IgM 流行病学调查可检测抗－HAV IgG 对已接种甲肝疫苗者检测中和型抗－HAV抗体 直接检测抗原或用分子生物学方法检测病毒RNA 甲肝的防治 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净 免疫预防 被动免疫可用丙种球蛋白 主动免疫：减毒活疫苗或灭活疫苗 免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 一、生物学性状 1.形态与结构 (1)大球形颗粒（Dane 颗粒） 有感染性的完整HBV，球形，直径42nm，由双层衣壳和双链DNA构成。由Dane于1970年首先发现而得名。 (2)小球形颗粒：直径22nm，无核酸 (3)管形颗粒：小球形颗粒串联而成 电镜下的HBV 大球形颗粒 HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 2.HBV的基因组结构 3.HBV的抗原和抗体组成 表面抗原HBsAg（抗-HBs ） 核心抗原HBcAg （抗-HBc ） e抗原HBeAg （抗-HBe ） (1)表面抗原HBsAg 存在于三型颗粒的表面 是HBV感染的主要标志 产生抗体：抗-HBs为中和抗体，具有保护性 Pre S1、Pre S2及抗- Pre S1和抗- Pre S2 (2)核心抗原HBcAg 存在于大球形颗粒内衣壳、受染肝细胞表面 不易在血液中检出 可在感染的肝细胞表面存在 相应抗体：抗-HBc（IgG、IgM）： 检出抗-HBc(IgM)表明病毒在复制，急性感染，传染性强 (3)e抗原（HBeAg） 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良好的征象 HBV的其它生物学性状 4.培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功 5.抵抗力强 耐低温干燥紫外线 耐70％乙醇 耐 100℃ 10分钟 敏感：环氧乙烷、0.5％过氧乙酸、5％次氯酸钠 二、乙型肝炎的致病性 传染源 主要传染源：患者或无症状HBsAg携带者 乙肝的潜伏期多为2～3月，潜伏期、急性期、慢性活