急诊医学 -心肺脑复苏.pptVIP

心 肺 脑 复 苏 教学目标 掌握心搏骤停的临床表现 掌握基础生命支持的抢救流程 掌握胸外心脏按压的方法 掌握电击除颤步骤 熟悉进一步生命支持、长程生命支持 了解心搏骤停的原因 了解胸外心脏按压的并发症 一、 概 念 心脏骤停 二、心脏骤停的原因 三、主要脏器对缺氧的耐受能力 四、 心脏骤停临床表现 五、 心脏骤停心电图表现 六、心脏骤停的诊断 七、心肺脑复苏术 （一）基础生命支持（BLS） 自动体外除颤仪 功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤 除颤能量选择 AHA推荐标准： 单相波电除颤时 360J 双相波电除颤时 150J或200J 儿童 （1～8岁） 2J/kg 第二次及以后： 4J/Kg 除颤步骤 (1)患者仰平卧位。 (2)手控电极涂以专用导电胶。 (3)开启除颤器。 (4)选择能量。 (5)除颤器充电。 (6)确定两电极正确安放在胸部。 (7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。 (8)同时按压两个放电按钮进行电击。 现场终止心肺复苏的条件 患者呼吸和心跳已有效恢复。 已有医师接手并开始急救，或有其 他人员接替抢救。 医师已判断病人死亡（一般已抢救30分钟以上）。 现场情况危险，严重威胁患者和抢救人员的生命。 心肺复苏并发症 小 结 1、重点： 心搏骤停的临床表现、诊断。 基础生命支持的抢救流程。 胸外心脏按压的方法。 电击除颤步骤。 2、难点： 心肺复苏药物应用。 3、学习网站： / 中国急救网 /中华急诊网 开放气道----双手托下颌法 判断患者有无颈动脉搏动 胸外心脏按压 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下切迹上2横指）。 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 频率 ： 100次/min。 按压：放松： 1：1 。 胸外按压与人工呼吸的比例：双人或单人均为30 ：2。 快速测定按压部位 胸外心脏按压正确姿势 胸外心脏按压常见的错误 心肺复苏时的药物治疗 肾上腺素：是心脏复苏的首选药物，主要作用于肾上腺素能α和β受体，首剂 1mg,无效3-5分钟后重复一次。 目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（1、3、5mg），直接使用中等剂量（每次5mg），也可根据体重增加剂量（0.1mg/kg）。 大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素目前尚无定论。 肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的2-2.5倍--稀释至10ml 心肺复苏时的药物治疗 阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，适用于心动过缓、心脏停搏或房室传导阻滯。每3-5分钟静脉推注1mg(总量不超过0.04mg/kg)。 异丙肾上腺素：缓慢性心律失常、顽固性尖端扭转型室速，可给予异丙肾上腺素2-20ug/min, 静脉滴注。疗效不佳时，使用人工心脏起搏。 心肺复苏时的药物治疗 胺碘酮：是一种广谱抗心律失常药物，可提高室颤阈值，增加转复率，防止室颤复发。还可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。剂量为5mg/kg,静脉注射。 利多卡因：适用于室性早搏和室速。室颤应先行电击除颤，但在没有设备或来不及电击除颤时，可先用利多卡因作药物除颤，剂量为1-2mg/kg,静注，3-5min后可重复用药，继而静滴维持，2-4mg/min。 多巴胺 使用时多与其他药物（包括多巴酚丁胺）合用作为复苏后休克治疗的一种方案。 去甲肾上腺素 收缩压70mmHg的严重低血压和周围血管低阻力应是其适应证，相对适应证为低血容量。慎用于缺血性心脏病患者。 心肺复苏时的药物治疗 碳酸氢钠：碳酸氢钠的适应征进一步缩小了，只是在某些特定条件下，如高钾血症、酸中毒。心脏骤停时已不推荐常规使用碳酸氢钠，而强调肺泡换气控制酸碱平衡。 硫酸镁：镁缺乏往往与心肌梗死、心衰、尖端扭转型室速、顽固性室颤及心脏骤停有关。 可稀释后静脉注射硫酸镁1-2g。 脑复苏及功能维护 1、保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡。 （MAP在90~100mmHg, PaO2在100mmHg以上, PaCO2在35~45mmHg, pH在7.35~7.45 ). 2、激素的应用 皮质类固醇具有稳定细胞膜的作用,清除自由基,可降低脑水肿,应常规应用. 脑复苏及功能维护 3、降温：（尤其头部），一般以32℃为宜，不能低于31℃，可以用物理降温或加用冬眠药。降温尽早实施